肝吸虫病

病原学编辑本段

肝吸虫病的病原体为中华支睾吸虫（Clonorchis sinensis），成虫主要寄生人或哺乳动物（如猫、狗、猪、鼠）的肝胆管内。虫体寿命可达20-30年或更长时间，摄取宿主的红细胞、白细胞，并不断排出代谢产物和分泌有毒物质损害宿主。成虫不断排出虫卵，虫卵随胆汁进入肠道与粪便一起排出体外。肝吸虫卵是人体肠道寄生虫中最小的虫卵之一，形态略似电灯泡。

在流行区，患者或动物的虫卵随胆汁进入肠内，混于粪便中排出体外。卵在水中被第一中间宿主豆螺或沼螺吞入消化道内孵出毛蚴，经胞蚴、雷蚴一系列的发育和繁殖，最后形成许多尾蚴。成熟尾蚴自螺尾逸出，在水中游动，遇到第二中间宿主淡水鱼或虾，则侵入体内，形成囊蚴，囊蚴具有感染性。囊蚴对调味品的抵抗力较强：在酱油内（含氯化钠19.3%）可维持5小时，在食醋内（含醋酸3.36%）可维持2小时才死亡。厚度1mm、含囊蚴的鱼肉片，在90℃和60℃水中，分别于1秒钟或10秒钟内囊蚴全部死亡。

生活史编辑本段

阶段	宿主/环境	特点
成虫	人或哺乳动物肝胆管	寿命可达20-30年，产卵
虫卵	随粪便排出，入水	最小的人体寄生虫卵之一，形似电灯泡
毛蚴	第一中间宿主（豆螺/沼螺）消化道	孵化后经胞蚴、雷蚴发育为尾蚴
尾蚴	水中游动	遇到淡水鱼虾后侵入，形成囊蚴
囊蚴	鱼虾组织	具有感染性，可抵抗调味品

临床表现编辑本段

肝吸虫病潜伏期约1个月。轻度感染常无明显症状。较重感染者起病缓慢，除纳差、腹泻、腹胀等消化道症状外，常有心悸、失眠、眩晕等神经衰弱症状。肝肿大以左叶为著。严重感染的儿童可出现营养不良和生长发育障碍。临床类型包括：

肝炎型：最常见，乏力、上腹不适、腹胀、食欲减退、肝区不适或隐痛，转氨酶轻度升高。
胆管炎型：畏寒、寒战、发热，上腹阵发性绞痛，可有黄疸，白细胞增高。
胃肠炎型：腹胀、腹泻，每日3-4次，无脓血。
肝硬化型：肝脏肿大、质硬，腹水、脾肿大，白蛋白降低，贫血。
侏儒型：常伴肝硬化，多见于严重感染的儿童。
隐匿型：最常见，无症状。
混合型：同时有上述各型表现。

诊断编辑本段

凡居住或旅行于流行区，有进食生鱼或虾及未烧熟鱼（包括干鱼、腌鱼）史，出现腹胀、腹泻等消化不良症状并伴肝肿大或其他肝胆系统疾病时，应考虑本病。确诊有赖于粪便直接涂片或浓缩法找虫卵。粪便多次阴性者可作十二指肠引流采集胆汁找虫卵。免疫学检查（皮内试验、对流免疫电泳等）可辅助诊断。

治疗编辑本段

严重感染且有营养不良者应卧床休息，予营养丰富易消化饮食，待全身症状改善后驱虫治疗。常用药物：

吡喹酮：首选，每次25mg/kg，每日3次，连用2天（总量150mg/kg），副作用轻。
阿苯达唑（丙硫咪唑）：每次5-10mg/kg，每日2次，连服7天，孕妇及2岁以下小儿忌用。
并发胆道感染者加用抗生素，无效时手术。

硝硫氰胺和六氯对二甲苯现已少用。

预防编辑本段

肝吸虫病的传播途径主要是食物传播。预防措施包括：做好宣传工作，改变不良饮食习惯，不吃生或半生的鱼虾；菜刀切完生鱼必须洗净后再切熟肉；加强粪便管理，不使用未经无害化处理的人或猫、狗、猪等粪便施肥或喂鱼虾；禁止出售鱼生及“鱼生粥”；普查普治病人，管理保虫宿主；结合生产清理塘泥、消毒鱼塘以杀灭螺类。

参考资料编辑本段

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