肺吸虫病

肺吸虫病（Paragonimiasis）是由吸虫纲、并殖吸虫科、并殖吸虫属（Paragonimus）的多种吸虫引起的一种人兽共患寄生虫病。主要致病虫种为卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani）和斯氏并殖吸虫（Paragonimus skrjabini）。卫氏并殖吸虫呈世界性分布，主要流行于亚洲；斯氏并殖吸虫为中国特有虫种。肺吸虫的生活史包括虫卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴、童虫及成虫阶段，需两个中间宿主：第一中间宿主为淡水螺类，第二中间宿主为淡水蟹或蝲蛄。人因食入含囊蚴的蟹或蝲蛄而感染，囊蚴在肠道脱囊后穿过肠壁进入腹腔，多数沿肝脏表面移行穿过膈肌进入胸腔和肺部发育为成虫，少数可异位寄生于脑、脊髓、皮下、肝、眼等器官。成虫在人体内寿命一般为5～6年。

肺吸虫病呈地方性流行，流行区主要分布于亚洲、非洲和美洲。我国除新疆、西藏、青海、宁夏、内蒙古外，其余省区均有病例报告。传染源为能排出虫卵的患者、病畜及保虫宿主（如犬、猫、猪、虎、豹等）。传播途径主要通过生食或半生食含囊蚴的淡水蟹（如石蟹、溪蟹）或蝲蛄，以及饮用含囊蚴的生水。人对本病普遍易感，患者以儿童和青少年多见，尤其学龄儿童。感染季节多在夏秋季，与蟹类活动及生食习惯有关。

肺吸虫病的基本病理过程是虫体移行和寄居引起的机械损伤及其代谢产物引起的免疫病理反应。童虫穿越肠壁、腹腔、膈肌、胸膜进入肺部，沿途引起组织出血、炎症和粘连。成虫在肺部形成囊肿，囊内含有虫体、虫卵和坏死组织，囊肿四周有肉芽组织和纤维包膜。虫体移行可导致隧道样坏死。异位寄生时，虫体可侵犯脑、脊髓、皮下、肝脏、眼等组织。在脑组织中，虫体穿行导致脑组织坏死、肉芽肿形成，可继发癫痫、瘫痪等神经症状。斯氏并殖吸虫在人体内不能发育为成虫，因此虫卵极少见，主要表现为幼虫移行所致的游走性皮下结节和内脏幼虫移行症。

肺吸虫病的潜伏期一般为3～6个月，临床表现因虫种、寄生部位及感染程度不同而异，可分为以下几型：

其他少见表现包括睾丸炎、淋巴结肿大、心包积液、眼球突出等。

根据流行病史（流行区生食蟹或蝲蛄史）、临床表现及实验室检查综合判断。

• 病原学检查：痰、胸水、肺泡灌洗液、胃液或粪便中查到肺吸虫卵可确诊，卫氏肺吸虫卵阳性率高，斯氏肺吸虫卵极少见。
• 免疫学检查：皮内试验、补体结合试验、间接血凝试验、琼脂扩散、对流免疫电泳、间接免疫荧光等有辅助诊断价值。皮内试验阳性率98.3%～100%，但与华枝睾吸虫、姜片虫有交叉反应，稀释皮试液可提高特异性。
• 影像学检查：胸部X线或CT可见浸润、囊肿结节、硬结阴影，可有胸膜粘连增厚、胸水等。脑型可做脑血管造影、脊髓造影定位病变。
• 活体组织检查：皮下或肌肉结节活检可找到幼虫或虫卵，或嗜酸性肉芽肿（斯氏肺吸虫病不易找到虫卵）。

鉴别诊断需与肺结核、结节性动脉周围炎、霍奇金病等相鉴别。

首选药物为吡喹酮（Praziquantel），剂量25mg/kg，每日3次口服，连服2～3天，脑型患者间歇1周后再服1个疗程，疗效高、副作用少（仅轻微头昏、头痛、乏力）。替代药物包括硫双二氯酚（别丁，Bithionol），成人1g每日或隔日口服3次，10～20个治疗日为1个疗程，脑型可重复2～3个疗程，副作用有头晕、头痛、消化道反应、皮疹等，严重心脏病、肾病及妊娠禁用。六氯对二甲苯（血防-846）30～50mg/kg每日或隔日服用，10～15个治疗日为1个疗程，副作用有胃肠道反应和精神症状，有精神病史、严重肝肾疾病及孕妇禁用。阿苯达唑8mg/kg（单次不超过400mg），分2次口服，连服7天。继发细菌感染时需加用抗生素。慢性脑型、脊髓型合并压迫症状且药物治疗效果差者可考虑手术治疗。

预防关键是不生食或半生食溪蟹、蝲蛄及沼虾等淡水产品，不喝生溪水，生熟食具分开使用。加强卫生宣传教育，流行区不吃生蟹、不饮生水。及时彻底治疗患者，对病畜、病兽加强调查和捕杀。防止痰液和粪便污染水源，可用生石灰杀灭虫卵。饲养鲶鱼和家鸭吞食淡水螺和蝲蛄，切断传播途径。

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