脑炎

脑炎是指脑实质的急性炎症性疾病，可由病毒直接侵犯或由病毒及其他异种蛋白引发的超敏反应所致。无菌性脑膜炎具有发热的脑膜炎症，脑脊液单核细胞增多，糖正常，蛋白轻度增高，涂片及培养未发现细菌。脑脊髓炎则同时累及脑和脊髓。

脑炎可以是病毒性感染原发的临床表现，或继发的临床表现。原发脑炎的病毒包括流行性的（虫媒病毒、脊髓灰质炎病毒、埃可病毒与柯萨奇病毒）或散发性的。通过蚊子传播的虫媒病毒性脑炎（如圣路易型脑炎、东方与西方马脑炎、加利福尼亚脑炎）只在温暖季节感染人体。继发性脑炎通常是病毒感染的一种并发症，由免疫机制造成，如麻疹、水痘、风疹、牛痘接种后发生的脑炎，典型在病毒感染后5-10天出现症状，病理特点为血管周围的脱髓鞘变化，很少能从脑内分离出病毒。罕见情况下，脑炎可成为病毒感染引起的迟发疾病，如亚急性硬化性全脑炎（与麻疹病毒有关）。

森林脑炎病毒属于虫媒病毒乙群，为RNA病毒，可在多种细胞中增殖，耐低温，对高温及消毒剂敏感。野生啮齿动物及鸟类是主要传染源，林区的幼畜及幼兽也可成为传染源，传播途径因硬蜱叮咬。人群普遍易感，多数隐性感染，仅约1%出现症状，病后免疫力持久。本病分布中、苏、捷克、保加利亚、波兰、奥地利等国。中国主要见于东北及西北原始森林地区，流行于5-6月，8月后下降，多散发，林区采伐工人患病较多。潜伏期7-21天，多数10-12天。

脑炎可发病于不同性别和年龄，多为急性或亚急性。起病常伴发热、头痛等一般症状，神经系统的表现因病因、病变分布和严重程度而异。轻型病例可仅有头痛、头晕、颈部僵直等浆液性脑膜炎症状；病变严重弥漫时，可出现意识障碍、谵妄躁动、颅神经麻痹、肢体瘫痪、不自主运动、尿便障碍、惊厥等。病情进一步发展时，患者可陷入深度昏迷，呈去大脑或去皮质状态。有时病变可局限于脑干、脊髓等部位，分别称为脑干炎或脊髓炎。

发热（39-40℃以上）、头痛、呕吐、全身不适以及颈项与背脊强直等脑膜刺激征象，加上大脑功能障碍（意识改变、性格变化、抽搐发作与肢体轻瘫）及颅神经功能异常。死亡率随病因不同而变动，同一病毒感染的流行其严重程度每年也不同。婴儿中较易发生永久性脑损害后遗症，但年幼儿童出现病情好转的时期要比成人病例持续更长久。

实验室检查

• 血象：白细胞1～2万，中性增高。
• 脑脊液压力稍高，细胞计数一般在0.2×10^9以下，淋巴细胞占多数，糖及氯化物正常。
• 补体结合试验：双份血清效价增长4倍以上或单份血清效价1:16以上可确诊。
• 血凝抑制试验：双份血清效价增长4倍以上或单份血清效价1:320以上可确诊。
• 病毒分离：病初以血清与脑脊液分离病毒，阳性率低，死后可取脑组织分离病毒。

影像学与脑电图

在严重病例，脑电图检查可发现广泛高度不正常的高波幅慢波及在此背景上的局灶性改变。影像学检查（电子计算机断层及磁共振检查）可显示脑水肿、坏死灶（颞叶及额叶坏死灶见于单纯疱疹脑炎）和主要位于脑白质的脱髓鞘病灶（急性播散性脑脊髓炎）。

一般治疗与对症治疗

护理、降温、止惊及呼吸衰竭等处理可参照乙脑的治疗。降温使室温控制在30℃以下，可采用物理降温（酒精擦浴、冰袋）或药物（消炎痛12.5-25mg，每4-6小时一次；牛黄清心丸、柴胡注射液等）。效果不显时可采用亚冬眠疗法（氯丙嗪及异丙嗪各0.5-1mg/kg/次，肌注，每4-6小时一次），使体温降至38℃左右。

减轻脑水肿和治疗呼吸衰竭是治疗的关键。免疫疗法：起病3天内可用恢复期患者血清20-40ml肌注或椎管内注射5-10ml；高效价免疫丙种球蛋白每日6-9ml肌注至体温降至38℃以下；干扰素、转移因子、免疫核糖核酸、核糖核酸酶等可酌情采用。

中医治疗

湿热内蕴、痰热互结、蒙蔽心窍者，治以清热利湿、化痰开窍，方用宣清解郁汤（藿香12克、佩兰12克、法半夏12克、瓜蒌壳18克、黄连9克、黄芩12克、栀子12克、天竺黄10克、郁金1克、菖蒲9克、竹茹12克、六一散30克），水煎服，每日1次，日服2次。乙型脑炎按温病卫气营血辨证：邪在卫分用银翘散或凉膈散加减；邪在气分用白虎汤佐以平肝镇痉清络药物；邪入营分用清营汤加芳香通透药及安宫牛黄丸等；邪入血分用犀角地黄汤等凉血解毒法。

发热护理

监测体温、观察热型及伴随症状，出汗后及时更换衣物。体温＞38.5℃时给予物理降温或药物降温、静脉补液。

精神异常护理

向患儿介绍环境以减轻不安与焦虑，明确刺激因素，纠正错误概念和定向力错误，为患儿提供保护性看护。

昏迷护理

患儿取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，上半身可抬高20-30°。每2小时翻身1次，轻拍背促痰排出。密切观察瞳孔及呼吸，保持呼吸道通畅，必要时气管插管或切开。尽早鼻饲，保持镇静。

瘫痪护理

做好心理护理，协助日常生活，预防褥疮，保持瘫痪肢体于功能位置。病情稳定后及早进行被动或主动功能锻炼，循序渐进。

预防乙脑

乙脑是蚊虫传染的，灭蚊是最根本有效的办法。防止蚊子叮咬（装纱门纱窗、挂蚊帐、点蚊香）。10岁以下儿童应在4-5月开始接受乙脑疫苗注射。疫苗保护率高，灭活疫苗第一年注射2次（间隔7-10天），以后每年加强一次；减毒活疫苗每年一针至6岁。在乙脑流行季节，可用大青叶、板蓝根、银花各15克水煎服，每日1剂，连服7天，有预防作用。

预防流脑（区分）

流脑（流行性脑脊髓膜炎）与乙脑不同：流脑由脑膜炎双球菌引起，经呼吸道飞沫传播，冬春流行；乙脑由乙脑病毒引起，经蚊虫传播，夏秋流行。流脑可出现皮肤瘀点，脑脊液浑浊如米汤，白细胞和蛋白显著增高，糖和氯化物减少，抗生素（如青霉素）有效；乙脑脑脊液清或微混，白细胞和蛋白轻度增高，糖和氯化物正常，无特效抗病毒药。

病毒性脑炎的病情轻重及预后因病原而异。流行性乙型脑炎和单纯疱疹性脑炎神经损害严重，死亡率高，可遗留严重后遗症（运动障碍、智能缺损等）。肠道病毒等引起的脑炎症状轻，预后好。急性播散性脑脊髓炎病情重，若能度过急性期则预后较好。

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