脑膜炎

脑膜炎是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜（头骨与大脑之间的一层膜）被感染的疾病。此病通常伴有细菌或病毒感染身体任何一部分的并发症，比如耳部、窦或上呼吸道感染。细菌型脑膜炎是一种特别严重的疾病需及时治疗。如果治疗不及时，可能会在数小时内死亡或造成永久性的脑损伤。病毒型脑膜炎则比较严重但大多数人能完全恢复，少数遗留后遗症。

脑膜炎比较罕见，在美国，每年发病少于3000例，大多数为两岁以下的婴儿。开始的症状类似感冒，如发热、头痛和呕吐，接下来嗜睡和颈部疼痛，特别是向前伸脖子时痛。小孩子经常因弓后背时感到疼痛。乙脑会有暗红色或浅紫色淤点布满全身。儿童会因大脑炎导致颅内压升高造成囟门突出（婴儿头顶骨未合缝的柔软的地方）。脑膜炎可在居住一起的人群中传染，比如在学生宿舍内。脑膜炎，特别是细菌型脑膜炎很少暴发。尽管从1991年后暴发增加，但至今弄不清原因。

细菌性脑膜炎是因某种细菌传染造成。分3种类型，即流感嗜血杆菌B型、脑膜炎奈瑟菌（双球菌）和肺炎链球菌（肺炎双球菌）。美国大约80%是细菌性脑膜炎。通常一小部分健康人鼻内或体表携带这些病菌并不侵害人体，他通过咳嗽或打喷嚏传播。一些研究指出人们最易在患感冒时被病菌传染，因为鼻子发炎使细菌进入颅内变得极为容易。
结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，约占全身性结核病的6%。结核分枝杆菌感染经血播散后在软脑膜下种植形成结核结节，结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔。近年来，结核性脑膜炎的发病率及死亡率都有增高趋势。早期诊断和治疗可提高疗效，减少死亡率。

病毒性脑膜炎可由几种病毒引起，包括几种与腹泻有关的病毒，其中之一可能是被大田鼠等咬后感染。

隐球菌性脑膜炎：还可由真菌引起。最为常见的一种是隐球菌，可在鸽子类中找到。健康人不易患与真菌有关的脑膜炎，但对那些HIV病毒感染的人则不一样，这是一种可以引起艾滋病的人类免疫缺陷性病毒。

确诊脑膜炎应做腰穿术。为使这种操作引起的疼痛缓和些，应在医院内麻醉后进行。用一根针沿脊柱上的两块骨头之间刺人取一点脑脊液样品。本来清的脑脊液液体变混浊或出现化脓的细胞，就应怀疑患脑膜炎，此时将需做特别的培养检查。血样、尿样和眼、鼻分泌物体将被采集。因为此病发展迅速，治疗应立即进行，甚至应在检查结果出来之前进行。

1.化脓性脑膜炎：其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎，因其多见于2岁以下小儿，脑脊液细胞数有时不甚高。其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球菌脑膜炎。鉴别除结核接触史、结素反应及肺部X线检查可助诊断外，重要的还是脑脊淮检查，在细胞数高于外，重要的还是脑脊液检查，在细胞数高于1000×106/L（1000/mm2），且分类中以中性多形核粒细胞占多数时，自应考虑化脓性脑膜炎；但更重要的是细胞学检查。

2.病毒性中枢神经系统感染：主要是病毒性脑炎，病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆，其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别。各种病毒性脑膜炎之诊断要点为：①常有特定之流行季节。②各有其特殊的全身表现，如肠道病毒可伴腹泻、皮疹或心肌炎③脑脊液改变除细胞数及分类与结脑不易鉴别外，生化改变则不相同，病毒性脑膜脑炎脑脊液糖及氯化物正常或稍高，蛋白增高不明显，多低于1g/L（100mg/dl）。④各种病毒性脑炎或脑膜炎有其特异的实验室诊断方法，如血清学检查及病毒分离等。轻型病毒脑炎和早期结脑鉴别比较困难，处理原则是：①先用抗结核药物治疗，同时进行各项检查，如结素试验、肺X线片等以协助诊断。②不用激素治疗，如短期内脑脊液恢复正常则多为病毒脑炎而非结脑。③鞘内不注射任何药物，以免引起脑脊液成分改变增加鉴别诊断之困难。

3.新型隐球菌脑膜脑炎：其临床表现、慢性病程及脑脊液改变可酷似结脑，但病程更长，可伴自发缓解。慢性进行性颅压高症状比较突出，与脑膜炎其他表现不平等。本病在小锗较少见故易误诊为结脑。确诊靠脑脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可见圆形、具有厚荚膜折光之隐球菌孢子，沙保培养基上有新型隐球菌生长。

4.脑脓肿：脑脓肿患儿多有中耳炎或头部外伤史，有时继发于脓毒败血症。常伴先天性心脏病。脑脓肿患儿除脑膜炎及颅压高症状外，往往有局灶性脑征。脑脊液改变在未继发化脓性脑膜炎时，细胞数可从正常到数百，多数为淋巴细胞，糖及氯化物多正常，蛋白正常或增高。鉴别诊断借助于超声波、脑电图、脑CT及脑血管造影等检查。

5.但脑瘤与结脑不同处为：①较少发热。②抽搐较少见，即使有抽搐也多是抽后神志清楚，与晚期结脑患儿在抽搐后即陷入昏迷不同。③昏迷较少见。④颅压高症状与脑征不相平行。⑤脑脊液改变甚少或轻微。⑥结素试验阴性，肺部正常。为确诊脑瘤应及时作脑CT扫描以协助诊断。

典型的结脑诊断比较容易，但有些不典型的，则诊断较难。不典型结脑约有以下几种情况：①婴幼儿起病急，进展较快，有时可以惊厥为第1症状。②早期出现脑实质损害症状，表现为舞蹈症或精神障碍。③早期出现脑血管损害，表现为肢体瘫痪者。④同时合并脑结核瘤时，可似颅内肿瘤表现。⑤其他部位的结核病变极端严重，可将脑膜炎症状及体征掩盖而不易识别。⑥在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫型。对于以上各种不典型垢情况，诊断需特别谨慎，防止误诊。

脑膜炎的症状不总容易认出，一次错误的诊断能有悲剧的结果。脑膜炎或者通过病毒或者通过细菌引起并且是脑膜的炎症，膜用线标出大脑和脊髓。疾病在秋天和冬天变得更普通。

在10大约1点细菌引起的脑膜炎的病例在死过程中结束，在7位病人的更进一步的剩象大脑损伤或者耳聋那样的长期的问题。主要的这4个类细菌脑膜炎，肺炎球菌，经常影响5岁以下的儿童，在最严重的。haemophilusinfluenzae类型B劳累也在学龄下达到孩子，虽然这种类型的疫苗已经被阐述。细菌的脑膜炎的最普通的形meningococcal劳累B，为此没有可靠的疫苗。Steptococcal脑膜炎更不平常，但是它能杀死多达一半个它的受害者。

当他们经常能被错当作非常不那么严肃的某些事情时，知道照顾什么症状是重要的。照顾发烧，呕吐，剧烈的头痛，困难的脖子，亮光，昏睡，疱疹，冷的手和脚，迅速的呼吸，腹部痛和肌肉/共同痛的不喜欢。并非全部症状或者在全部病例里存在于每种脑膜炎的类型。如果你焦虑，你应该立即与你的医生联系。一旦诊断，病人也将立即被用抗菌素处理，即使试验显示原因是病毒，不细菌的。有时候呆在很久收到静脉内的流体和监控的医院将是必要的。

1.患脑膜炎时，脓性渗出物易堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊髓循环障碍，产生脑积水。常见于治疗不当或治疗过晚的病人，尤其多见于新生儿和小婴儿，粘连性蛛网膜炎好发于枕骨大孔，可阻碍脑脊液循环;或脑室膜炎形成粘连均为常见的引起梗阻性脑积水的原因。

2.除因呕吐、不时进等原因可引起水、电解质紊乱外。还可见脑性低钠血症，出现错睡、惊厥、昏迷、浮肿、全身软弱无力、四肢肌张力低、下尿少等症状。其发生原理与感染影响脑垂体后叶，使抗利尿激素分泌过多导致水潴留有关。

3.由于脑实质损害及粘连可使颅神经受累或出现肢体瘫痪，亦可发生脑脓肿、颅内动脉炎及继发性癫痫发干什么，暴发型流脑可伴发DIC休克此外中耳炎、肺炎、关节炎、也偶可发生。

采用透过血脑屏障较好的抗生不经如青霉素、磺胺嘧啶钠g静脉静脉滴注。进行乳突根治性探查，要清除胆脂瘤，肉芽及腐骨，刮除封闭侵入颅内的瘘管和先天性裂隙。目前很少采用椎管注药，因给药浓度很低，用之常有药物反应。般青霉素次量不应超过U脑膜炎期内常并发脑脓肿，发生率达2%-7%。因此脑膜炎症状，消失之后反又出现占位体征故脑膜炎是否真正治愈，必须严格检查。可用脑脊液复查和CT脑扫描等以排除脑脓肿存在的可能，出院后还应密切随访，抗生素问世前耳源性脑膜死亡率很高，自磺胺药物及抗生素问世之后，死亡率已由90%下降到5%以下，现今死者多因误诊误治或并发了脑脓肿所致。

在全身用药的同时，尚需行腰椎穿刺，每日或隔日1次，既可引流炎性脑脊液，又便于经鞘内给药，一般常用庆大霉素2万-4万u加生理盐水10-15ml稀释后，鞘内缓注，每日或隔日1次，但应注意浓度不可过高，以免引起刺激和粘连。另外，去除病因也是不容忽视的重要环节，如有脑脊液漏、颅内异物或感染、硬脑膜外或硬脑膜下积脓及/或脑脓肿等情况存在时，应有计划地进行相应的手术处理。

1.常晒衣服、晒被褥、晒太阳脑膜炎双球菌有怕热、怕冷、厌氧的弱点，因此要经常晒衣服、晒被褥、晒太阳。居室要经常开窗通风换气。室内空气新鲜，阳光充足，该菌就不能生存。在流脑高发季节，室内还可经常用食醋、艾叶等熏蒸消毒，杀灭病菌。

2.保护易感人群，提高免疫能力研究表明，6个月至15岁的少年儿童是流脑易感人群，必须按免疫接种时间，及时接种流脑多糖体菌苗，一般注射后免疫时间可维持1年以上。对付C群流脑最有效的办法就是注射A＋C群流脑疫苗。

3.及时发现病人，早期隔离治疗在流行季节，一旦发现不明原因的发热、乏力、咽喉痛等症状的病人，应提高警惕。若病人出现高烧不退、剧烈头痛、喷射呕吐等症状，应立即送医院检查，确诊者应隔离治疗。病人污染的环境、用品等要严格消毒，以防扩散。

4.建立科学的生活方式要按时作息，保证睡眠，经常参加一些力所能及的体育锻炼，增强体质，提高机体的抗病能力。

5.少去或不去公共场所初春时节，尽量不串门，少去或不去公共场所。注意根据天气变化随时增减衣服，避免感冒。

其次，要保持居住环境的空气清洁和流通；注意室内卫生，经常打开门窗通风，在室内用1‰过氧乙酸、5%醋酸喷雾。还要坚持锻炼身体，合理饮食，平时多喝水，多吃新鲜的水果和蔬菜。而最重要的一点就是：按时预防接种流脑疫苗。一周内起保护作用。多食些蒜类食物，还可用黄连素液滴鼻和喷喉杀菌。经常用淡盐水漱口，清洁口腔。发现病人及时送往医院。

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