类风湿性关节炎

1. 类风湿性关节炎

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种慢性、系统性、自身免疫性疾病，主要影响关节，但也可以影响其他系统和器官。其特征是滑膜（synovium）的慢性炎症，导致关节的破坏和畸形。

2. 发病机制

类风湿性关节炎的具体病因尚未完全明确，但普遍认为其发病机制与遗传、免疫和环境因素有关。遗传因素中，HLA-DRB1基因与RA的易感性高度相关。免疫系统中的异常反应，包括T细胞、B细胞和巨噬细胞的活化，导致了炎症介质如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素1（IL-1）和白介素6（IL-6）的释放，进而引发滑膜炎症和关节损伤。

3. 症状表现

RA的临床表现多种多样，常见症状包括：

- 对称性关节疼痛和肿胀

- 晨僵，持续时间通常超过1小时

- 关节畸形和功能障碍，特别是手和脚的关节

此外，RA还可伴随系统性症状，如疲劳、低热和体重减轻。

4. 诊断

RA的诊断依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查。常用的实验室检查包括：

- 类风湿因子（Rheumatoid Factor，RF）检测

- 抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-Cyclic Citrullinated Peptide Antibody，Anti-CCP）检测

- 血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）水平测定

影像学检查如X线、超声和MRI可以帮助评估关节损伤的程度。

5. 治疗

RA的治疗目标是控制炎症，缓解症状，防止关节损伤和改善生活质量。主要的治疗方法包括：

- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：用于缓解疼痛和炎症

- 皮质类固醇：短期使用以快速控制炎症

- 疾病修饰抗风湿药（DMARDs）：如甲氨蝶呤（Methotrexate），是RA的一线治疗药物

- 生物制剂：如TNF-α抑制剂（Infliximab，Adalimumab）和IL-6受体抑制剂（Tocilizumab），用于对传统DMARDs无效的患者

6. 参考文献

(1) Aletaha, D., et al. "2010 Rheumatoid Arthritis Classification Criteria." *Annals of the Rheumatic Diseases*, vol. 69, no. 9, 2010, pp. 1580-1588.

(2) McInnes, I. B., & Schett, G. "The Pathogenesis of Rheumatoid Arthritis." *New England Journal of Medicine*, vol. 365, no. 23, 2011, pp. 2205-2219.

(3) Smolen, J. S., et al. "Rheumatoid Arthritis." *The Lancet*, vol. 388, no. 10055, 2016, pp. 2023-2038.

(4) Firestein, G. S. "Evolving Concepts of Rheumatoid Arthritis." *Nature*, vol. 423, no. 6937, 2003, pp. 356-361.

(5) Scott, D. L., Wolfe, F., & Huizinga, T. W. "Rheumatoid Arthritis." *The Lancet*, vol. 376, no. 9746, 2010, pp. 1094-1108.