银屑病关节炎

银屑病关节炎（Psoriatic Arthritis，PsA）是一种慢性炎症性关节疾病，常伴有银屑病（Psoriasis），是一种自身免疫性疾病。PsA影响关节、皮肤和其他组织，严重时可导致关节损伤和功能障碍。

1. 病因与发病机制

   银屑病关节炎的确切病因尚不完全清楚，但多认为是由遗传、免疫和环境因素共同作用导致的。主要机制包括：

   - 遗传因素：PsA患者常具有家族史，特定的HLA基因型（如HLA-B27）与疾病的发生有关。

   - 免疫因素：自身免疫反应在PsA发病中起重要作用，T细胞、B细胞及相关细胞因子（如TNF-α、IL-17、IL-23）在病变部位积聚，导致炎症和组织损伤。

   - 环境因素：感染、创伤、压力和某些药物（如锂、β受体阻滞剂）可能诱发或加重银屑病和PsA。

2. 临床表现

   PsA的临床表现多样，常见症状包括：

   - 关节症状：关节疼痛、肿胀和僵硬，常见受累关节包括手指、脚趾、膝关节、踝关节和脊柱关节。

   - 银屑病皮损：约70%的PsA患者在关节症状出现前已有银屑病皮损，典型表现为红色斑块覆盖银白色鳞屑。

   - 指（趾）甲改变：包括甲点凹、甲分离、甲增厚和甲下出血。

   - 肌腱和韧带附着点炎：表现为肌腱和韧带附着点的疼痛和肿胀，如跟腱炎、足底筋膜炎。

   - 眼部症状：部分患者可能出现葡萄膜炎、结膜炎等眼部炎症。

3. 诊断

   PsA的诊断主要基于临床表现和影像学检查，常用的诊断标准包括CASPAR（Classification Criteria for Psoriatic Arthritis）标准，需满足以下条件：

   - 银屑病皮损：现有、既往或家族史。

   - 银屑病甲改变：甲点凹、甲分离等。

   - 负影像学特征：关节X线检查显示非典型类风湿性关节炎改变，如远端指间关节炎、骨赘形成、骨侵蚀等。

   - 阴性类风湿因子（RF）：血清RF阴性。

   - 指（趾）炎：整个手指或脚趾的弥漫性肿胀。

4. 治疗

   PsA的治疗目标是缓解症状、控制炎症、预防关节损伤和改善生活质量。主要治疗方法包括：

   - 非甾体抗炎药（NSAIDs）：用于缓解轻中度关节疼痛和炎症。

   - 糖皮质激素：短期内用于控制急性发作的严重症状，通常采用局部注射。

   - 疾病修饰抗风湿药（DMARDs）：如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等，用于控制病情进展。

   - 生物制剂：如抗TNF-α药物（如Etanercept）、IL-17抑制剂（如Secukinumab）、IL-23抑制剂（如Guselkumab），用于中重度PsA患者。

   - 小分子靶向药物：如JAK抑制剂（如Tofacitinib），用于对DMARDs或生物制剂无效的患者。

5. 预后与管理

   PsA是一种慢性疾病，需长期管理。早期诊断和治疗可有效缓解症状、减缓病情进展并预防关节损伤。患者应定期随访，监测病情变化和治疗效果，同时注意生活方式调整，如戒烟、减重和适度锻炼，以提高生活质量。

参考文献：

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