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银屑病关节炎

银屑病关节炎(Psoriatic Arthritis,PsA)是一种慢性炎症性关节疾病,常伴有银屑病(Psoriasis),是一种自身免疫性疾病。PsA影响关节、皮肤和其他组织,严重时可导致关节损伤和功能障碍。


1. **病因与发病机制**

   银屑病关节炎的确切病因尚不完全清楚,但多认为是由遗传、免疫和环境因素共同作用导致的。主要机制包括:

   - **遗传因素**:PsA患者常具有家族史,特定的HLA基因型(如HLA-B27)与疾病的发生有关。

   - **免疫因素**:自身免疫反应在PsA发病中起重要作用,T细胞、B细胞及相关细胞因子(如TNF-α、IL-17、IL-23)在病变部位积聚,导致炎症和组织损伤。

   - **环境因素**:感染、创伤、压力和某些药物(如锂、β受体阻滞剂)可能诱发或加重银屑病和PsA。


2. **临床表现**

   PsA的临床表现多样,常见症状包括:

   - **关节症状**:关节疼痛、肿胀和僵硬,常见受累关节包括手指、脚趾、膝关节、踝关节和脊柱关节。

   - **银屑病皮损**:约70%的PsA患者在关节症状出现前已有银屑病皮损,典型表现为红色斑块覆盖银白色鳞屑。

   - **指(趾)甲改变**:包括甲点凹、甲分离、甲增厚和甲下出血。

   - **肌腱和韧带附着点炎**:表现为肌腱和韧带附着点的疼痛和肿胀,如跟腱炎、足底筋膜炎。

   - **眼部症状**:部分患者可能出现葡萄膜炎、结膜炎等眼部炎症。


3. **诊断**

   PsA的诊断主要基于临床表现和影像学检查,常用的诊断标准包括CASPAR(Classification Criteria for Psoriatic Arthritis)标准,需满足以下条件:

   - **银屑病皮损**:现有、既往或家族史。

   - **银屑病甲改变**:甲点凹、甲分离等。

   - **负影像学特征**:关节X线检查显示非典型类风湿性关节炎改变,如远端指间关节炎、骨赘形成、骨侵蚀等。

   - **阴性类风湿因子(RF)**:血清RF阴性。

   - **指(趾)炎**:整个手指或脚趾的弥漫性肿胀。


4. **治疗**

   PsA的治疗目标是缓解症状、控制炎症、预防关节损伤和改善生活质量。主要治疗方法包括:

   - **非甾体抗炎药(NSAIDs)**:用于缓解轻中度关节疼痛和炎症。

   - **糖皮质激素**:短期内用于控制急性发作的严重症状,通常采用局部注射。

   - **疾病修饰抗风湿药(DMARDs)**:如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等,用于控制病情进展。

   - **生物制剂**:如抗TNF-α药物(如Etanercept)、IL-17抑制剂(如Secukinumab)、IL-23抑制剂(如Guselkumab),用于中重度PsA患者。

   - **小分子靶向药物**:如JAK抑制剂(如Tofacitinib),用于对DMARDs或生物制剂无效的患者。


5. **预后与管理**

   PsA是一种慢性疾病,需长期管理。早期诊断和治疗可有效缓解症状、减缓病情进展并预防关节损伤。患者应定期随访,监测病情变化和治疗效果,同时注意生活方式调整,如戒烟、减重和适度锻炼,以提高生活质量。


参考文献:

1. Gladman, D. D., Antoni, C., Mease, P., Clegg, D. O., & Nash, P. (2005). Psoriatic arthritis: epidemiology, clinical features, course, and outcome. **Annals of the Rheumatic Diseases**, 64(Suppl 2), ii14-ii17.

2. Taylor, W. J., Gladman, D. D., Helliwell, P. S., Marchesoni, A., Mease, P. J., & Mielants, H. (2006). Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study. **Arthritis & Rheumatology**, 54(8), 2665-2673.

3. Coates, L. C., Kavanaugh, A., & Mease, P. J. (2016). Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis: treatment recommendations for psoriatic arthritis 2015. **Arthritis & Rheumatology**, 68(5), 1060-1071.

4. Ritchlin, C. T., Colbert, R. A., & Gladman, D. D. (2017). Psoriatic arthritis. **New England Journal of Medicine**, 376(10), 957-970.

5. Gossec, L., Smolen, J. S., Ramiro, S., de Wit, M., Cutolo, M., Dougados, M., ... & van der Heijde, D. (2016). European League Against Rheumatism (EULAR) recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2015 update. **Annals of the Rheumatic Diseases**, 75(3), 499-510.

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