下颚

骨性组成：下颌骨由水平部分的下颌体（容纳下牙列的牙槽突）、垂直部分的下颌支（上端分叉为髁突和喙突）以及下颌体与下颌支交界处的下颌角组成。下颌角决定面部下方宽度，是整形手术常见调整部位。

颞下颌关节（TMJ）：由下颌髁突、颞骨关节窝及关节盘组成的滑膜关节，允许滑动与旋转，是全身唯一需双侧协同运动的关节，参与张口、咀嚼及说话。

主要肌肉：咬肌（强力闭口肌，位于下颌角外侧）、颞肌（扇形肌，覆盖颞骨，辅助咀嚼）、翼内/外肌（控制下颌前伸与侧方运动）。

1. 颞下颌关节紊乱（TMD）

• 典型症状：关节区疼痛（尤其咀嚼或打哈欠时）、关节弹响或绞锁（张口受限）、头痛、耳痛（放射痛）。
• 诱因：牙齿咬合不正、夜磨牙、长期单侧咀嚼、心理压力（肌肉紧张）。

2. 骨折与外伤

• 好发部位：下颌角（受侧方撞击易骨折）、髁突（跌落时间接受力导致）。
• 表现：面部肿胀、咬合错乱、张口困难。

3. 感染与炎症

• 牙源性感染：智齿冠周炎扩散引发下颌间隙感染（如咬肌间隙脓肿）。
• 骨髓炎：细菌感染下颌骨，导致骨质破坏（常见于糖尿病或免疫低下者）。

4. 肿瘤与囊肿

• 成釉细胞瘤：良性但局部侵袭性颌骨肿瘤，多发生于下颌磨牙区。
• 颌骨囊肿：含牙囊肿或根尖囊肿压迫骨组织，导致面部膨隆。

临床检查：触诊检查关节区压痛、肌肉紧张度；张口度测量（正常成人张口度约40-60mm，即三横指）。

影像学：X线平片初筛骨折或骨质破坏；CBCT（锥形束CT）三维评估关节结构及骨细节；MRI观察关节盘位置及软组织病变。

咬合分析：使用咬合纸、数字化扫描评估牙齿接触点，排查咬合干扰。

1. TMD保守治疗

• 行为调整：软食、避免大张口（如啃苹果）；热敷（15分钟/次，每日2-3次）缓解肌肉痉挛。
• 物理治疗：超声疗法、激光治疗促进组织修复；关节松动术改善髁突运动轨迹。
• 药物治疗：NSAIDs（如布洛芬）短期止痛，肌松剂（如氯唑沙宗）缓解痉挛。

2. 外科干预

• 关节镜手术：清理关节腔粘连，复位关节盘（适用于顽固性绞锁）。
• 骨折固定：钛板内固定术恢复骨连续性，微型接骨板常用于下颌角骨折。
• 正颌手术：矫正严重骨性错颌（如小下颌畸形），改善功能与面容。

3. 口腔康复

• 咬合板：夜间佩戴稳定型咬合板，减少磨牙对关节的压力。
• 正畸治疗：调整牙齿排列，消除咬合干扰（如深覆盖、反颌）。

下颌角截骨术：适应于下颌骨外翻（国字脸）需缩小下面部宽度，术式包括弧形截骨或长曲线截骨，保留自然弧度。

颏成形术：适应于颏部后缩（小下巴）或偏斜，方法包括截骨前移或植入假体（硅胶、Medpor）。

肉毒素注射：瘦脸针注射咬肌使肌肉萎缩，适合咬肌肥大导致的方脸，单侧剂量20-50U，效果维持4-6个月。

• 口腔卫生：定期洁牙，预防牙周病引发的骨吸收。
• 避免不良习惯：勿单侧咀嚼、托腮或咬硬物（如开瓶盖）；缓解压力，减少紧咬牙。
• 运动保护：高风险运动（拳击、滑雪）佩戴护齿或面罩。

总结：下颌作为面部功能与美学的核心结构，需兼顾生理健康与形态协调。若出现关节弹响、咬合异常或外伤，应及时就诊，避免进展为慢性病变。美容手术需选择资质齐全的机构，充分评估骨性基础与软组织条件，以实现自然安全的效果。

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