下颚

下颚（下颌，Mandible）
是面部最大的骨骼，构成下颌骨的主体，负责咀嚼、语言及面部轮廓支撑。其结构复杂，与颞下颌关节（TMJ）、牙齿及肌肉协同工作，易受外伤、炎症及功能紊乱影响。以下是系统解析：

一、解剖结构

1. 骨性组成

   • 下颌体：水平部分，容纳下牙列（牙槽突）。

   • 下颌支：垂直部分，上端分叉为髁突（连接颞骨关节窝）和喙突（肌肉附着点）。

   • 下颌角：下颌体与下颌支交界处，决定面部下方宽度（整形手术常见调整部位）。

2. 颞下颌关节（TMJ）

   • 结构：由下颌髁突、颞骨关节窝及关节盘组成，滑膜关节允许滑动与旋转。

   • 功能：参与张口、咀嚼及说话，是全身唯一需双侧协同运动的关节。

3. 主要肌肉

   • 咬肌：强力闭口肌，位于下颌角外侧。

   • 颞肌：扇形肌，覆盖颞骨，辅助咀嚼。

   • 翼内/外肌：控制下颌前伸与侧方运动。

二、常见疾病与症状

1. 颞下颌关节紊乱（TMD）

• 典型症状：

  • 关节区疼痛（尤其咀嚼或打哈欠时）。

  • 关节弹响或绞锁（张口受限）。

  • 头痛、耳痛（放射痛）。

• 诱因：

  • 牙齿咬合不正、夜磨牙、长期单侧咀嚼。

  • 心理压力（肌肉紧张）。

2. 骨折与外伤

• 好发部位：

  • 下颌角：受侧方撞击易骨折。

  • 髁突：跌落时间接受力导致。

• 表现：

  • 面部肿胀、咬合错乱、张口困难。

3. 感染与炎症

• 牙源性感染：

  • 智齿冠周炎扩散引发下颌间隙感染（如咬肌间隙脓肿）。

• 骨髓炎：

  • 细菌感染下颌骨，导致骨质破坏（常见于糖尿病或免疫低下者）。

4. 肿瘤与囊肿

• 成釉细胞瘤：良性但局部侵袭性颌骨肿瘤，多发生于下颌磨牙区。

• 颌骨囊肿：含牙囊肿或根尖囊肿压迫骨组织，导致面部膨隆。

三、诊断方法

1. 临床检查

   • 触诊：检查关节区压痛、肌肉紧张度。

   • 张口度测量：正常成人张口度约40-60mm（三横指）。

2. 影像学

   • X线平片：初筛骨折或骨质破坏。

   • CBCT（锥形束CT）：三维评估关节结构及骨细节。

   • MRI：观察关节盘位置及软组织病变。

3. 咬合分析

   • 使用咬合纸、数字化扫描评估牙齿接触点，排查咬合干扰。

四、治疗与管理

1. TMD保守治疗

• 行为调整：

  • 软食、避免大张口（如啃苹果）。

  • 热敷（15分钟/次，每日2-3次）缓解肌肉痉挛。

• 物理治疗：

  • 超声疗法、激光治疗促进组织修复。

  • 关节松动术改善髁突运动轨迹。

• 药物治疗：

  • NSAIDs（如布洛芬）短期止痛，肌松剂（如氯唑沙宗）缓解痉挛。

2. 外科干预

• 关节镜手术：

  • 清理关节腔粘连，复位关节盘（适用于顽固性绞锁）。

• 骨折固定：

  • 钛板内固定术恢复骨连续性，微型接骨板常用于下颌角骨折。

• 正颌手术：

  • 矫正严重骨性错颌（如小下颌畸形），改善功能与面容。

3. 口腔康复

• 咬合板：

  • 夜间佩戴稳定型咬合板，减少磨牙对关节的压力。

• 正畸治疗：

  • 调整牙齿排列，消除咬合干扰（如深覆盖、反颌）。

五、美容与整形

1. 下颌角截骨术

   • 适应症：下颌骨外翻（国字脸）需缩小下面部宽度。

   • 术式：弧形截骨或长曲线截骨，保留自然弧度。

2. 颏成形术

   • 适应症：颏部后缩（小下巴）或偏斜。

   • 方法：截骨前移或植入假体（硅胶、Medpor）。

3. 肉毒素注射

   • 瘦脸针：注射咬肌使肌肉萎缩，适合咬肌肥大导致的方脸。

   • 剂量：单侧20-50U，效果维持4-6个月。

六、日常维护建议

• 口腔卫生：定期洁牙，预防牙周病引发的骨吸收。

• 避免不良习惯：

  • 勿单侧咀嚼、托腮或咬硬物（如开瓶盖）。

  • 缓解压力，减少紧咬牙。

• 运动保护：

  • 高风险运动（拳击、滑雪）佩戴护齿或面罩。

总结
下颌作为面部功能与美学的核心结构，需兼顾生理健康与形态协调。若出现关节弹响、咬合异常或外伤，应及时就诊，避免进展为慢性病变。美容手术需选择资质齐全的机构，充分评估骨性基础与软组织条件，以实现自然安全的效果。