棘突

棘突（Spinous Process） 是椎骨后方正中突出的骨性结构，为肌肉和韧带提供附着点，对维持脊柱稳定性和运动调控起关键作用。以下从解剖、功能到临床关联进行系统解析：

一、解剖结构

1. 位置与形态

   • 起源：由椎弓板在中线融合后方向后下方延伸形成。

   • 形态特征：

     • 颈椎：短小分叉（C2-C6），C7（隆椎）最长，体表可触及。

     • 胸椎：细长、斜向下重叠，呈叠瓦状排列。

     • 腰椎：宽厚呈板状，水平向后突出。

   • 体表标志：背部正中纵行骨性隆起，弯腰时更明显。

2. 关键附着结构

   附着组织	功能
   棘上韧带	连接各棘突尖端，限制脊柱过度前屈
   棘间韧带	填充相邻棘突间隙，增强椎间稳定性
   竖脊肌群	收缩时伸展脊柱（如髂肋肌、最长肌）
   斜方肌/背阔肌	参与肩部运动与姿势维持

二、功能

1. 生物力学杠杆：

   • 竖脊肌收缩时以棘突为支点，产生脊柱后伸力矩（如仰头动作）。

2. 保护脊髓：

   • 与椎弓共同围成椎管，棘突重叠形成骨性屏障缓冲后方冲击。

3. 限制过度运动：

   • 棘间韧带与棘上韧带协同防止脊柱过度前屈（如弯腰提重物时）。

三、临床关联

1. 常见损伤与疾病

2. 诊断与触诊

• 跳跃痛（Jump Sign）：按压棘突引发剧烈疼痛提示骨折或韧带撕裂。

• 台阶征：腰椎滑脱时触及棘突阶梯状排列（如L5向前滑脱致L4/L5棘突错位）。

• 影像学：X线侧位片观察棘突排列；CT/MRI评估骨折或韧带损伤。

3. 手术标记

• 脊柱手术入路：后正中切口沿棘突分离，减少肌肉损伤（如椎板切除、椎弓根钉植入）。

• 定位椎间隙：C7/T1棘突为颈胸交界标志，L4棘突平髂嵴最高点。

四、特殊棘突变异

1. 颈肋（Cervical Rib）：

   • C7横突过长压迫臂丛神经（胸廓出口综合征），需手术切除。

2. 脊柱裂（Spina Bifida）：

   • 椎弓板未闭合致棘突缺如，轻者无症状（隐性脊柱裂），重者脊髓膨出。

3. 吻状棘突（Kissing Spinous Process）：

   • 腰椎棘突间距过小，活动时摩擦疼痛（常见于L4/L5）。

五、康复与防护

1. 姿势训练：

   • 避免长期低头（颈椎棘突负荷↑），使用腰垫维持腰椎前凸。

2. 强化肌肉：

   • 小燕飞、平板支撑增强竖脊肌，减轻棘突韧带牵拉。

3. 急性损伤处理：

   • 棘突骨折后需佩戴支具（如Jewett支具限制胸椎屈伸）。

总结：棘突是脊柱的“锚点”，兼具生物力学、神经保护及临床定位价值。其形态变异（如颈肋、脊柱裂）或损伤（骨折、韧带炎）需针对性干预。关键提示：

• 背部中线压痛时优先排查棘突损伤！

• 脊柱手术中棘突是安全分离层面的关键标志。