不安腿综合征
Wills于1685年首先提出,后来Ekbom(1945)作过总结,第1次予以全面的描述,故又称Ekbom综合症。该综合症较常见,约影响10%~15%的人口 ( LavigneGJ等,1994 ) 。国内杨任民于1978年首例报道。一般见于老年人伴有睡眠中周期性动作者。
国外报道发病率为5%~15%。大多数为特发性,其中约1/4~1/2有家族史,多呈常染色体显性遗传。任何年龄均可发病,40%在20岁之前出现症状,怀孕时发病率11%,贫血者发病率可高达24%。老年起病者多有继发因素,无性别差异。
有报道认为中枢神经系统黑质纹状体通路多巴胺功能低下,是重要病因 ( 石福铭,1999 );周围神经受损是另一重要病因,本病常发生于腰骶神经根及其他周围神经病。某些交感神经功能异常或全身性疾病如尿毒症、癌症、风湿性关节炎、甲状腺功能低下等也可并发本病。
发病机制
RLS的发病机制尚不清,有人报道1/3病人有家族史,故考虑发病与遗传有一定关系。孕期高发病率常与静脉闭塞的程度有关;贫血时发病率高可能与深部组织局部贫血有关。
已证实部分患者感觉及运动传导速度有异常、神经活检有轻度轴突萎缩,表明周围神经受损是另一重要病因,本病常发生于腰骶神经根及其他周围神经病。
另外,某些交感神经功能异常或全身性疾病如尿毒症、糖尿病、癌症、风湿性关节炎、甲状腺功能减退等可并发本病,推测与继发性血管病变致局部代谢产物堆积,引起缺血缺氧有关,腿部活动使血循环改善,故症状缓解。
临床表现
安静休息或卧床时诱发,发作时症状可因更换体位或活动、拍打、针刺、揉捏而得到暂时缓解。轻者持续数秒至数分钟,严重者彻夜难眠、不停行走方能缓解。强迫性安静休息使症状更加严重,常伴入睡困难,易惊醒,醒后下肢便难以保持同一位置,患者烦躁不安,走动后常述下肢沉重无力感。
本病病程进展缓慢,症状时好时坏,可持续数十年,神经系统查体多无阳性体征,继发性者出现与基础疾病相一致的阳性改变。
并发症
病程长者往往伴有情绪低落、抑郁、精神紧张、恐惧、焦虑、厌烦,造成患者入睡困难、失眠、睡眠不足等睡眠障碍,乃至出现自杀念头。
诊断
本病诊断主要依靠病史,1995年国际不安腿综合征研究委员会( IRLSSG )制定出4条诊断标准( 石巧云,2000 ) :
2、运动不宁。
3、休息时发病或加重,活动后缓解。
4、夜间入睡后症状加重。
鉴别诊断
本病应与腿部痉挛性疾病、纤维性肌痛及抗精神病药物引起的静坐不能相鉴别。还应与神经症鉴别,神经症患者常有精神创伤因素、心理背景,症状多变,白天、晚上均有症状也不限于下肢。
实验室检查
其它辅助检查
头颅、下肢影像学检查绝大多数是正常结果。
相关检查
叶酸、维生素B12、血清铁、铁蛋白。
寻找病因是指导治疗的关键。由于目前尚无特效疗法,应当采取综合治疗。继发性者首先应祛除病因。已证实多巴制剂有确切疗效,常首选左旋多巴/卡比多巴(帕金宁)( 即sinemet125,由左旋多巴与卡比多巴按4∶1组成 ) ,1/2~1片,睡前服用;或应用多巴胺激动剂如甲磺酸。
每天按时睡眠,睡前热水浴对改善症状有效。如果症状严重,可服用苯二氮类药物,但不可长期服用,以免产生依赖性。
此外,患者应慎用咖啡类饮料、戒烟酒。
预后
多数患者经治疗可以缓解,但可复发。
预防
1、尽可能查找病因,针对原发病治疗。例如补充铁剂纠正缺铁性贫血,积极治疗甲状腺功能减退,控制糖尿病等。
2、避免可能导致多巴胺系统功能紊乱的生活因素,如戒烟、酒,咖啡及含咖啡的饮料可加重或诱发RLS,不饮用咖啡或浓茶等。
3、心情舒畅,避免精神紧张,劳逸结合,生活规律。
糖尿病 | 风湿性关节炎 | 叶酸 |
尿毒症 | 癌症 | 甲状腺 |
轴突 | 肝病 | 铁蛋白 |
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