不安腿综合征

不安腿综合征（restless  leg’s  syndrome）又称“不安肢综合征”，由Ekiom首先报告病历。主要症状特点为：1 、入睡前发作。2 、双(或单侧)下肢不自主抖动、酸、麻、胀、痛、蚁行感，烧灼感，3 严重影响睡眠。患者患病时常以敲打下肢、散步，按摩等方法缓解病痛，熟睡后症状即行消失，白天没有与之相关的症状。

不安腿综合征(restless  leg’s  syndrome， RLS)是指阵发性双下肢深部难以忍受的不适感，患者不能保持安静，强迫活动后才能暂时缓解的一种综合症。

Wills于1685年首先提出，后来Ekbom（1945）作过总结，第1次予以全面的描述，故又称Ekbom综合症。该综合症较常见，约影响10%～15%的人口 ( LavigneGJ等，1994 ) 。国内杨任民于1978年首例报道。一般见于老年人伴有睡眠中周期性动作者。

国外报道发病率为5%～15%。大多数为特发性，其中约1/4～1/2有家族史，多呈常染色体显性遗传。任何年龄均可发病，40%在20岁之前出现症状，怀孕时发病率11%，贫血者发病率可高达24%。老年起病者多有继发因素，无性别差异。

RLS的确切病因尚未完全明了，据推测与局部血液循环障碍引起的组织代谢产物蓄积有关。有人提出与维生素及叶酸缺乏、慢性肝病、某些感染性疾病、糖尿病、精神因素、神经系统疾病及某些药物反应 ( 如异丙嗪苯、海拉明、三环类抗抑郁药和酚塞嗪衍生物等)有关。

有报道认为中枢神经系统黑质纹状体通路多巴胺功能低下，是重要病因 ( 石福铭，1999 )；周围神经受损是另一重要病因，本病常发生于腰骶神经根及其他周围神经病。某些交感神经功能异常或全身性疾病如尿毒症、癌症、风湿性关节炎、甲状腺功能低下等也可并发本病。

发病机制

RLS的发病机制尚不清，有人报道1/3病人有家族史，故考虑发病与遗传有一定关系。孕期高发病率常与静脉闭塞的程度有关；贫血时发病率高可能与深部组织局部贫血有关。

国内石福铭认为，中枢神经系统黑质纹状体通路多巴胺功能低下，是重要致病因素。脑脊液(CSF)中铁蛋白及转铁蛋白均降低，颅脑MRI示黑质、壳核中铁含量下降(Allen ，2001)，且RLS常继发于缺铁性贫血、妊娠、叶酸和维生素B12缺乏认为铁缺乏，所致多巴胺合成减少及D2受体功能低下与RLS有一定关系。

已证实部分患者感觉及运动传导速度有异常、神经活检有轻度轴突萎缩，表明周围神经受损是另一重要病因，本病常发生于腰骶神经根及其他周围神经病。

另外，某些交感神经功能异常或全身性疾病如尿毒症、糖尿病、癌症、风湿性关节炎、甲状腺功能减退等可并发本病，推测与继发性血管病变致局部代谢产物堆积，引起缺血缺氧有关，腿部活动使血循环改善，故症状缓解。

临床表现

主要表现为发作性膝、踝关节间的小腿深部难以忍受的、非疼痛性不适感；可呈虫爬样、针刺样、或瘙痒或烧灼样感受，不适感多数难以描述，常为双侧对称性，少数累及大腿、脚部或上肢。

安静休息或卧床时诱发，发作时症状可因更换体位或活动、拍打、针刺、揉捏而得到暂时缓解。轻者持续数秒至数分钟，严重者彻夜难眠、不停行走方能缓解。强迫性安静休息使症状更加严重，常伴入睡困难，易惊醒，醒后下肢便难以保持同一位置，患者烦躁不安，走动后常述下肢沉重无力感。

本病病程进展缓慢，症状时好时坏，可持续数十年，神经系统查体多无阳性体征，继发性者出现与基础疾病相一致的阳性改变。

并发症

病程长者往往伴有情绪低落、抑郁、精神紧张、恐惧、焦虑、厌烦，造成患者入睡困难、失眠、睡眠不足等睡眠障碍，乃至出现自杀念头。

诊断

本病诊断主要依靠病史，1995年国际不安腿综合征研究委员会( IRLSSG )制定出4条诊断标准( 石巧云，2000 ) ：

1、因感觉异常、感觉减退不由自主地活动患肢。

2、运动不宁。

3、休息时发病或加重，活动后缓解。

4、夜间入睡后症状加重。

鉴别诊断

本病应与腿部痉挛性疾病、纤维性肌痛及抗精神病药物引起的静坐不能相鉴别。还应与神经症鉴别，神经症患者常有精神创伤因素、心理背景，症状多变，白天、晚上均有症状也不限于下肢。

实验室检查

对于最近出现症状的患者，应检查血糖、血清铁、铁蛋白、叶酸、维生素B12、肌酐、促甲状腺激素等。

其它辅助检查

头颅、下肢影像学检查绝大多数是正常结果。

相关检查

叶酸、维生素B12、血清铁、铁蛋白。

寻找病因是指导治疗的关键。由于目前尚无特效疗法，应当采取综合治疗。继发性者首先应祛除病因。已证实多巴制剂有确切疗效，常首选左旋多巴/卡比多巴（帕金宁）( 即sinemet125，由左旋多巴与卡比多巴按4∶1组成 ) ，1/2～1片，睡前服用；或应用多巴胺激动剂如甲磺酸。

另外，肌醇及血管扩张药，改善循环药物如烟酸，β-受体阻滞药如普萘洛尔(心得安)，肌肉松弛药巴氯芬(baclofen)，阿片类制剂，卡马西平及安定类制剂，均有一定疗效。

每天按时睡眠，睡前热水浴对改善症状有效。如果症状严重，可服用苯二氮类药物，但不可长期服用，以免产生依赖性。

此外，患者应慎用咖啡类饮料、戒烟酒。

预后

多数患者经治疗可以缓解，但可复发。

预防

1、尽可能查找病因，针对原发病治疗。例如补充铁剂纠正缺铁性贫血，积极治疗甲状腺功能减退，控制糖尿病等。

2、避免可能导致多巴胺系统功能紊乱的生活因素，如戒烟、酒，咖啡及含咖啡的饮料可加重或诱发RLS，不饮用咖啡或浓茶等。

3、心情舒畅，避免精神紧张，劳逸结合，生活规律。