骨折
骨折
骨折骨折常见骨折分为两种，一种是皮肤不破，没有伤口，断骨不与外界相通，称为闭合性骨折；另一种是骨头的尖端穿过皮肤，有伤口与外界相通，称为开放性骨折。
尽管中医学对骨折早有认识，如甲骨文已有“疾骨”、“疾胫”等病名。但关于针灸治疗骨折，在古医籍中未见记载。现代有关临床报道，首见于六十年代[1]。自七十年代末八十年代初起，针灸已较广泛地应用于骨折及其相关病症的治疗，诸如矫治骨折后的外翻畸形、骨折手术时的针刺麻醉以及治疗脊髓折所至的截瘫等。实践证明，针灸不仅可以治疗四肢长骨干骨折，对股骨颈骨折相体骨折等也有较好的效果。穴位刺激方法上，除传统针灸外，尚有电针、拔罐以及激光穴位照射等。当然，针灸仅是中西医治疗骨折中的一个方面，一般要求在整复及固定之后才能进行针灸。
对开放性骨折，不可用手回纳，以免引起骨髓炎，应用消毒纱布对伤口作初步包扎、止血后，找木板、塑料板等将肢体骨折部位的上下两个关节固定起来。怀疑脊柱有骨折者，需早卧在门板或担架上，躯干四周用衣服、被单等垫好，不致移动，不能抬伤者头部，这样会引起伤者脊髓损伤或发生截瘫。怀疑颈椎骨折时，需在头颈两侧置一枕头或扶持患者头颈部，不使其在运输途中发生晃动，再用平木板固定送医院处理。
电针
(一)取穴
主穴：阿是穴。肱骨：肩髃、曲池;尺挠骨：曲池、合谷；股骨：血海、髀关；胫腓骨：足三里、解溪。
配穴：内关、合谷、足三里、阳陵泉。
阿是穴位置：骨折中心，即断端之间（下同）。
(二)治法
主穴，每次均取阿是穴及交替选用骨折上下端穴位之一，配穴，交替用健侧之二穴(每次各取一上肢穴和一下肢穴)。得气后，接通直流电针仪。局部穴位；骨折中心即阿是穴接负极，余穴接正极；全身配穴：上肢接正极，下肢接负极。电流量20～40微安，或以病人有针感，肌肉明显收缩为度，连续波，频率2～3次/秒。每次30分钟，每日1次，6次为一疗程。疗程间隔1日。
(三)疗效评价
骨折激光穴位照射
(一)取穴
主穴：颈椎骨折：大椎，胸椎骨折：神道、至阳；腰椎骨折：肾俞；骶椎骨折：长强。
配穴：阿是穴。
(二)治法
以主穴为主，按症情而选，酌加阿是穴。以低功率氦一氖激光仪，每穴照射10分钟，每次共照射20～30分钟，每日1次，10次为一疗程，疗程间歇1天。
(三)疗效评价
本法主要治疗椎体骨折，共治29例，经3～20次治疗(平均12次)，治愈12例，显效15例，有效2例，总有效率100％[4]。
刺血
(一)取穴
主穴：阿是穴。
阿是穴位置：局部肿胀处。
(二)治法
以消毒三棱针直刺血肿处达骨膜下为度；骨折日久者，刺血后加拔火罐，待瘀血流出后再行手法整复，局部用夹板固定。
(三)疗效评价
本法用于关节附近骨折，共治24例，结果消肿迅速、愈合良好者20例，血肿未消2例，关节伸屈活动受限2例，总有效率为83.3％[5]。
体针(之一)
(一)取穴
主穴：肘内翻：少海、小海、天井；肘外翻：肘Liao、曲池、尺泽。
(二)治法
据症取主穴，以28号针直刺或斜刺深达骨骺或骺板，得气后留针20～30分钟。效欠佳者，可连接电针仪，用连续波，疏波，3～5次/秒，强度以患者可忍受为度。可配合推拿，内翻者于针刺前在内髁前以指点、按、揉、挤、掐 2～3分钟，并一手托住患肘，另一手握住前臂，在肘关节伸直旋后位，按内翻相反方向椎按外展2～3次；外翻则按揉外髁，使时关节内收2～3次。每日治疗1次，60次为一疗程。
(三)疗效评价
共治37例肱骨髁上等骨折后肘内外翻畸形患者，结果，痊愈3例，显效18例，有效15例，无效1例，总有效率为97.3％[6]。
针灸(之一)
(一)取穴：
主穴：阿是穴；股骨骨折：环跳、髀关、阴市、血海；小腿骨折：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲。
配穴：饮食不佳加中脘，体虚加涌泉。
(二)治法
均取患侧，阿是穴仅以艾灸，采用中药接骨艾条(在纯艾中加入麝香、乳香、没药、川芎、羌活等混合粉末制成)，每次灸20分钟，早期用泻法，中后期用补法。余穴均针刺，采用指切押刺进针法，于夹板缝隙进针，得气后，早期用泻法，中后期用补法。刺激数分钟，通以电针，取二个超越骨折断端的主穴为正负极，早期刺激宜轻，中后期刺激宜重。每日1次，10次为一疗程，间隔1天，继续治疗。
(三)疗效评价
对98例患者进行治疗(其中49例单纯艾灸)，结果表明在骨折愈合上，无论骨痂强度、骨痂生长情况及下床情况，治疗组明显优于对照组[7]。
体针(之二)
(一)取穴
主穴：曲池、合谷、手三里。
配穴：足三里。
(二)治法
骨折10天内，仅取主穴，均单侧，骨折10天后加取配穴，双侧。针刺时均不解开固定夹板，在上述穴位皮肤处常规消毒后进针，主穴用提插捻转泻法，配穴用提插捻转补法。留针30分钟。骨折10天内每日1次，骨折10天后，隔日针1次。另外，骨折10天内可配合敷贴活血药膏(由地鳖虫、虎杖、黄柏等7味中药组成)，10天为一疗程，4疗程为一阶段。
(三)疗效评价
上法主要用于治疗骨折24小时内就治的桡骨远端与第五跖骨基底部骨折患者，共40例。经比较，在消肿止痛及骨折愈合上，针刺均较服中药或自愈组显著为优(＜0.05)[8]。
针灸(之二)
(一)取穴
主穴：大杼、膈俞
(二)治法
二穴均取，斜剌至得气，中等强度刺激，每次留针30分钟。取针后艾灸3壮。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔1周。
(三)疗效评价
本法主要用于促进骨折愈合。共治50例，痊愈22例，显效3例，有效率为100％；对照组(中药治疗)有效率为76.0％[9]。
紧急处理方法
①骨折病人的典型表现是伤后出现局部变形、肢体等出现异常运动、移动肢体时可听到骨擦音，此外，伤口剧痛，局部肿胀、淤血，伤后出现运动障碍。对于骨折者或怀疑是骨折者均应现场按骨折处理。
②出现外伤后尽可能少搬动病人，如须搬动必须动作谨慎、轻柔、稳妥，以不增加病人痛苦为原则。疑脊椎骨折必须用木板床水平搬动，绝对禁忌头、躯体、脚不平移动。注意保暖及现场抗休克。有创口则应包扎及止血。患者骨折端早期应妥善地简单固定。一般用木板、木棍、树枝、扁担等，所选用材料要长于骨折处上下关节，做超关节固定。固定的松紧要合适，不能太紧或太松。固定时可紧贴皮肤垫上棉花、毛巾等松软物，外以固定材料固定，以细布条捆扎。
③经上述急救后即送医院进行伤口处理。
骨折修复术
骨折的分类多种多样：单纯性骨折的骨头只有一条骨折线；粉碎性骨折的骨头碎裂成两块以上；开放性骨折的骨头刺破皮肤，骨折处与外界相通
骨折修复术的三个主要方法是：
*石膏绷带固定
*手术复位与内固定：是施行手术，切开骨折部的软组织，暴露骨折段，在直视下将骨折复位。复位后，可以用对人体组织无不良反应的金属内固定物，如接骨板、螺丝钉、髓内钉、加压钢板等，也可用自体或异体植骨片，将骨折段固定。
骨折病人全麻或局麻，手术切口位于骨折区域。术中将骨骼复位，根据实际情况把接骨板、螺丝钉、髓内钉、加压钢板暂时或永久性地安装在骨骼里，固定骨骼。
骨折内固定术后病人康复较快，预后好。如果内固定装置在体内不出现问题，可长期留在人体内。
术后住院时间由骨骼愈合情况、有无感染、血管神经供应、有无合并其他外伤等因素决定。儿童骨折愈合较快，通常在6周内可以康复。
骨折恢复期（6个月）治疗
可以用中药和生物类靶向性药物进行恢复，中药前面已经说过，生物类靶向性药物是临床最近使用比较多的药物，如骨肽片、骨肽注射液，对骨折恢复效果很好，骨肽注射液为针剂型，病人恢复期用比较痛苦，恢复期用骨肽片比较适合，比用中药效果快一些，但也需要服用3个说明书疗程。
骨折局部症状：
(1)异常活动症状：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。
(2)畸形症状：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短。
(3)骨擦音或骨擦感症状：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感。
全身症状：
(1)发热症状：骨折处有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，但一般不超过，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。
(2)产生休克症状：对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨。患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。
骨折的分类（一）依据骨折是否和外界相通可分为：
1．开放性骨折 骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通
耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均为开放性骨折。因与外界相通，此类骨折处受到污染。
2．闭合性骨折 骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染。
（二）依据骨折的程度分类
1．完全性骨折 骨的完整性或连续性全部中断，管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折。
2．不完全性骨折 骨的完整性或连续性仅有部分中断，如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。
骨折1．横形、斜形及螺旋形骨折 多发生在骨干部。
2．粉碎性骨折 骨碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”形骨折或“Y”形骨折。
3．压缩骨折 松质骨因压缩而变形,如椎体和跟骨。
4．星状骨折 多因暴力直接着力于骨面所致，如颅骨及髌骨可发生星状骨折。
5．凹陷骨折 如颅骨因外力使之发生部分凹陷。
6．嵌入骨折 发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处。骨折后，皮质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。
7．裂纹骨折 如长骨干或颅骨伤后可有骨折线，但未通过全部骨质。
8．青枝骨折 多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断。
9．骨骺分离 通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，是骨折的一种。
（四）依据解剖部位来分类
骨折（五）依据骨折前骨组织是否正常分类
1．外伤性骨折 骨结构正常，因暴力引起的骨折，称之为外伤性骨折。
2．病理性骨折 病理性骨折不同于一般的外伤性骨折，其特点是在发生骨折以前，骨本身即已存在着影响其结构坚固性的内在因素，这些内在因素使骨结构变得薄弱，在不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下，即可造成骨折。
搬运伤者方法1．稳定性骨折 骨折复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折等。
2．不稳定性骨折 骨折复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干既是横骨折，因受肌肉强大的牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳定骨折。
（七）依据骨折后的时间分类
1．新鲜骨折 新发生的骨折和尚未充分地纤维连接，还可能进行复位者，2～3周以内的骨折。
2．陈旧性骨折 伤后三周以上的骨折，三周的时限并非恒定，例如儿童肘部骨折，超过10天就很难整复。
开放性骨折的饮食疗法
开放性骨折的病人饮食特别注意以下两点：
（1）忌盲目补充钙质：钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现，增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床，一方面抑制对钙的吸收利用，一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果。所以，对于骨折病人来说，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速断骨的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人，盲目地补充钙质，并无裨益，还可能有害。
（2）忌多吃肉骨头：有些人认为，骨折后多吃肉骨头，可使骨折早期愈合。其实不然，现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，少吃无妨。
骨折后的食物：
为了促进骨折愈合，骨折病人的饮食可以根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。
早期(1～2周)：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，“瘀不去则骨不能生”、“瘀去新骨生”。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早食用肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，会拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。在此阶段，食疗可用三七 10克，当归10克，肉鸽 1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日 1次，连续 7～10天。
中期(2～4周)：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为补充高营养，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素 A、 D、钙及蛋白质。食疗可用当归 10克，骨碎补 15克，续断 10克，新鲜猪排或牛排骨 250克，炖煮 1小时以上，汤肉共进,连用 2周。
后期(5周以上)：:受伤 5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。食疗可用枸杞子 10克，骨碎补 15克，续断 10克，苡米 50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再加入另 2味同煮粥进食。每日 1次， 7天为 1疗程，每 1疗程后间隔 3～5天，共用 3～4个疗程。
怎样调理骨折病人的饮食？
绝大部分骨折病人往往食欲下降 ，不想吃东西。老年患者、体质较弱或心理承受能力差的人更容易发生 ，受伤或手术后短时期内尤为明显。在心理护理的基础上 ，要在饮食上多下功夫。做到营养丰富 ，色、香、味俱佳 ，能刺激食欲。手臂活动不便的要喂饭。适当多吃一些辣椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素 C含量丰富的蔬菜 ，以促进骨痂生长和伤口愈合。
动物肝脏、海产品、黄豆、葵花子、蘑菇中含锌较多 ;动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦、面包中含铁较多 ;麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多。有一点是肯定的 ，老年人因骨质疏松发生骨折 ，在治疗骨折的同时 ，必须积极补钙 ，同时还要补充维生素 D ，以协助吸收。
骨折病人常有大便秘结 ，卧床病人更多见。宜多食含纤维素多的蔬菜 ，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便的食物。必要时服用通便药物 ，如麻仁丸 6- 9克 ，每日 1次或 2次 ;或液体石蜡 20- 30毫升 ，每晚 1次。卧床病人易发生尿路感染和尿路结石 ，宜适当多饮水利尿。骨折病人对饮食没有特殊限制 ，就是不要吸烟。吸烟可影响骨折愈合。通过 X射线监测 ，了解骨折病人手术后新骨生长情况 ，发现吸烟者生长 1厘米新骨平均 2. 9 8个月 ，而不吸烟者只需 2. 32个月 ，戒烟者则约需 2. 72个月。
骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。其主要临床表现为：骨折部有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和出现瘀斑，肢体功能部位或完全丧失，完全性骨质尚可出现肢体畸形及异常活动。那么骨折后多长时间能俞合呢？
成人常见骨折临床愈合时间参考值：
1、锁骨骨折 4-6周
2、内、外及后踝部骨折 4-6周
3、肱骨外科颈骨折 4-6周
4、髌骨骨折 4-6周
5、肱骨髁上骨折 4-6周
6、骨远端骨折 4-6周
7、肱骨干骨折 4-8周
8、胫腓骨骨折 8-10周
9、股骨转子间（粗隆间）骨折 8-12周
10、股骨干骨折 8-12周
11、股骨颈骨折 12-24周
骨折的临床愈合标准
1、局部无压痛，无纵向扣击痛；
2、局部无异常活动；
3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；
4、功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1㎏重物达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。
连续观察2周，骨折处不变形，则观察的第1天即为临床愈合日期。2、4两项功能的测定必须慎重（尽量不要自测），以不发生变形或再骨折为原则。
在日常生活中，如果发生骨折了，要注意增加营养，也可进行适当的体育锻炼，以促进骨折的俞合。骨科在线祝您早日康复！
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