惊厥

“惊厥”俗称“抽筋”、“抽风”。表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清。有时伴有口吐白沫或嘴角牵动，呼吸暂停，面色青紫，发作时间可持续几秒钟至几分钟不等，有时反复发作，甚至呈持续状态。若不及时就医采取止痉措施，可危及生命。6岁以下幼儿发病比成人高10-15倍。惊厥是脑一时性功能紊乱，小儿大脑皮质发育不成熟，神经髓鞘发育不健全，对兴奋和抑制不能如成人那样容易控制，并易患急性感染性疾病。

惊厥(infantileconvulsion)又称惊风，是小儿常见的危急重症，可发生于许多疾病的过程中，临床以抽搐，并伴有神志障碍为特征。其发病突然,变化迅速,证情凶险，列为中医儿科四大证之一。好发于1—5岁小儿，年龄越小，发病率越高。根据其临床表现分为急惊风与慢惊风两类，急惊风发病急暴，临床表现多为实证。慢惊风多由久病而来，也可由急惊风转变而来，临床多表现为虚证。

西医学中因高热、脑膜炎、脑炎、血钙过低、大脑发育不全、癫痫等所致的抽搐属此范畴。

儿科常见病证。唐以前将本病归入痫证，至宋《太平圣惠方》始定名惊风。即惊厥。临床以四肢抽搐或意识不清为主要特征。引起惊风的原因较多，一般分为急惊风和慢惊风两大类。以热性、急性病引起的急惊风尤为多见，如小儿肺炎、中毒性痢疾、流行性乙型脑炎等病，如持续高烧不退，均可出现惊风。这与有些慢性病在后期因虚损而出现的慢惊风，有虚实之分。古代有的医书如《寓意草》 、 《温病条辨?解儿难》 、《幼幼集成》等则称痉病。近代习惯上将痉厥出现于成人的称痉病，出现于幼儿的称惊风。治疗以镇惊化痰、安神定志为大法。

惊厥的主要病因是外感时邪、内蕴痰热积滞、暴受惊恐。外感时邪，从热化火，热极生风；饮食不节，食滞痰郁，化火动风；暴受惊恐，气机逆乱,而发惊厥。其主要病机为热闭心窍、热盛动风、痰盛发搐。热、痰、风、惊四证是急惊风的主要病理表现。病变部位在于心脏、肝脏。

慢惊风由于禀赋不足、久病正虚而致，以脾肾阳虚，或肝肾阴虚为其主要发病原因。由于暴吐暴泻、久吐久泻，或温热病后正气亏损，脾肾亏虚，化源不足；或肝肾阴虚，虚风内动。其病变部位在脾、肾、肝三脏。

一、急惊厥病因，以外感时邪，暴受惊恐，内蕴痰热为其要因素。

1、感受时邪：外感六淫，皆能致惊。其中以冬春之风邪，夏秋之暑邪为多。当冬春之交，寒暖不调，气候骤变，小儿肌肤薄弱，腠理不密，极易感受风邪，侵及肌表，时邪从表入里，郁而化火，火甚生痰，热极生风。故病之初起，先有外感表证，继则引动肝风，或逆传心包，可见发热，头痛，项强，神昏，抽风等证。夏秋之季，暑气旺盛，小儿元气薄弱，真阴不足，易感暑邪，暑为阳邪，化火最速，传变急骤，易陷厥阴，引动肝风。又暑必夹湿，湿为阴邪，若被热蒸，化为痰浊，内陷心包，蒙敝清阳，则见高热，呕吐，痰鸣，神昏，惊厥等证。如感受疫疠之邪，则起病急骤，化热化火，传变迅速，以致实热内闭，引动肝风，邪陷心包而神昏、抽风。

2、痰热积滞：饮食不节，或误食污染毒邪之食物，郁结肠胃，痰热内伏，壅塞不消，气机不利，郁而化火。痰火湿浊，蒙敝心包，引动肝风，故可见呕吐，

腹胀，腹痛，便闭，惊厥，或高热，呕吐，便溏，泄痢，惊厥等证。

3、暴受惊恐：《小儿药证直诀?急惊风证治》 ：“因闻大声或大惊而发搐”。小儿神气怯弱，元气未充如闻见异物，乍闻异声或不慎跌仆，暴受惊恐，惊则伤神，恐则伤志，而致神志不宁，惊惕不安。或致痰涎上壅，蒙敝清窍，引动肝风而惊搐。总之，急惊风的产生，主要由于小儿感受时邪，易从热化，热极则生痰生风。食滞痰热，亦可化火，火盛发惊，惊盛生风，则惊风发作。其病变部位，主要在心肝二经。

二、慢惊厥是相对急惊风而言，急是骤然发作，慢乃渐次转成。因此，慢惊风多现于一切大病或久病之后；或因急惊风治疗不愈，正气暗伤，邪气留恋，以致虚风内动，筋脉拘急，辗转而成；亦有因幼儿体弱，或脾肾素虚，病后形成慢惊者。

1、土虚木亢由于暴吐暴泻，久吐久泻，或因急惊风治疗不当，过用峻利之品，以及他病误汗误下，导致脾阳不振，土虚木盛，而生风。

2、脾肾阳虚由于禀赋不足，脾肾素亏，复因泄泻，阴寒内盛，而使阳气外泄，先则脾阳受伤，继则损及肾阳，从而形成体内阳气的衰竭和脾气的不振，引起脾肾阳虚。病至于此，皆虚极之候，虚极生风。此即“慢惊风”证。

3、阴虚风动急惊风或温热病后，迁延未愈，耗伤阴液，肾阴亏损，不能滋养肝木，肝血不足，筋失濡养，以致水不涵木，阴虚风动。总之，慢惊风的病因病理变化，多因脾胃受伤，肝木侮土，脾虚生风；或由伤寒，久疟久痢，疹后等病，热邪久羁，消烁真阴，以致肾阴不足，肝血亏损，阴虚风动；若阳气衰败，则可出现危重的慢脾风证。其病变部位，主要在脾、肾、肝三者。附：小儿急慢惊风，反复发作，未得根除。常因风邪与痰浊内伏，进而阻塞心窍，横窜经络，可以续发痫证。如《活幼心书?卷中痫证》云：“阴痫者，因慢惊后，去痰不尽，痰入心包而得。……阳痫者，因感惊风三次发搐，不与去风下痰，……所谓惊风三发便为痫”。所谓三发，是指惊风多次发作不愈而言，迁延可成痫证。癫痫证临床特征：　突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目直视，四肢抽搐，或作猪羊叫，发过即苏，醒后一如常人。

临床将惊厥分为轻微型、局限阵挛型、多灶性阵挛型、强直型、全身肌阵挛型等五种类型。

(一) 轻微型
新生儿惊厥最常见的类型，表现为凝视、斜视、眨眼运动、吸吮、咀嚼样口-颊-舌运动、单一肢体震颤、固定或四肢踩踏板或划船样运动、以及呼吸暂停发作等。

(二)局限阵挛型
以同侧单或双肢体局限性阵挛性抽动为特征，但无定位意义，多不伴意识丧失。多见于早产儿。

(三)多灶性阵挛型                                                                                                                                                 以多个肢体振幅小、频率l～3次／秒为特征，可由一侧肢体转到另一侧肢体，多伴有意识丧失。常见于颅内疾病或某些代谢异常等。

(四)强直型                                                                                                                                                          为全身或四肢强直性痉挛(伸直或僵硬)。提示病情严重，有脑器质性病变，需与去大脑强直和角弓反张鉴别。去大脑强直表现为四肢和躯干伸直，丽上肢内旋、瞳孔散大、两眼球向下移动，常为脑衰竭的终末体征。角弓反张表现为背部持续后弓，见于胆红素脑病、破伤风及某些氨基酸代谢紊乱。

(五)肌阵挛                                                                                                                                                           以单个或多个肢体同步，对称性急速屈曲痉挛为特征，上肢比下肢明显。表明有弥漫性脑损害。上述五种类型中，以轻微型多见(占惊厥发作的50％)，次为多灶性痉挛型。近年来亦有根据脑电图多图像监护仪的研究，把新生儿惊厥分为：
①临床发作与脑电图信号-致；
②临床发作不伴脑电图信号；
③婴儿痉挛症。
新生儿惊厥的临床表现一般是无定型、多变型的发作，持续时间长短不一，常表现为某一部位或肢体、头面部的抽动，或眼球的固定、瞬目，甚至四肢强直性伸展。根据原发病的不同而有发热或体温不升，发绀，意识障碍，前囟饱满，黄疸等其他的症状和体征。新生儿惊厥发作持续30分钟以上，称为新生儿惊厥持续状态。

主症全身肌肉强直性或阵发性痉挛，可有神志不清。
来势急骤，为急惊风，初起常有壮热面赤，烦躁不宁，摇头弄舌，咬牙蚧齿，睡中惊醒,继则神昏，牙关紧闭，两目上视，颈项强直，角弓反张，四肢抽搐、颤动，呼吸急促，苔微黄，脉浮数或弦滑，为痰热生风。（痰火闭症）

起病缓慢为慢惊风，常见面黄肌瘦，形神疲惫，四肢不温，呼吸微弱，囟门低陷，昏睡露睛，时有抽搐。兼见大便稀薄，色青带绿，足跗及面部浮肿，舌淡苔薄，脉沉迟无力,为脾阳虚；神倦虚烦，面色潮红，手足心热，舌光少苔或无苔，脉沉细而数，为肝肾阴亏。

1．基本治疗
(1)急惊风
治法醒脑开窍，熄风镇惊。以督脉及足厥阴经穴为主。
主穴水沟印堂合谷太冲
配穴热盛者，加大椎、十宣；痰多者，加丰隆；惊恐者，加神门；口噤者，加颊车。
操作毫针泻法。大椎、十宣点刺出血。
方义水沟、印堂能醒脑开窍。合谷、太冲相配，谓开四关，擅长熄风镇惊。
汤药治疗使用贝母瓜楼散合清膈煎加减:辰砂1克（用手沾辰砂，再点于舌头上）九节菖蒲4.5克竹茹6克胆南星4.5克天竺黄3克陈皮4.5克木通3克川贝母3克白芥子3克甘草4.5克，水煎服一日一贴.。（初起牙关紧闭用通关散：细辛9克皂角9克冰片1克研成细粉用吸管吹入鼻孔中。有喷嚏者愈后良好，无嚏者多凶险）

(2)慢惊风
治法健脾益肾，镇惊熄风。以督脉、任脉及足阳明经穴为主。
主穴水沟印堂气海足三里太冲
配穴脾肾阳虚者，加神阙、关元、肾俞；肝肾阴虚者，加太溪、肝俞。
操作水沟、印堂、太冲用毫针泻法，气海、足三里用补法。配穴用补法；脾肾阳虚者，可施以温和灸或隔盐灸或隔附子饼灸。小儿不合作者也可不留针。
方义水沟、印堂可醒脑开窍。气海能益气培元。足三里补脾健胃。太冲平肝熄风。
汤药治疗初期使用异攻散加减：白术6克、陈皮4.5克、炙甘草4.5克、茯苓9克、党参7.5克，有呕吐加广藿香4.5克煨姜3克；若病情拖延数日，见大便青色加木香2克（后下）肉桂1克（焗服）水煎服，一日一贴。
注若见小儿手足冰冷，脉搏微弱。唇摄痿白。这是将要虚脱的急症，不可轻视。需要急用附子理中汤：红参5克（另炖）白术6克干姜4.5克附子5克甘草6克水煎服。
2．其他治疗
耳针法选交感、神门、皮质下、心、肝、脾。急惊风毫针刺用强刺激，慢惊风毫针刺用中等刺激，或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。

小儿惊风病是产生小儿智力发育下降和死亡的主要杀手之一。惊厥是小儿时期常见的一种以抽搐伴神昏为特征的证候，又称惊风，俗名抽风。任何季节都可发生，一般以1－5岁的小儿为多见,约占百分之三至五发此病，年龄越小，发病率越高。其症情往往比较凶险，变化迅速，威胁小儿生命。所以，古代医家认为惊风是一种恶候。如《东医宝鉴.小儿》说:“小儿疾之最危者，无越惊风之证”。《幼科释谜.惊风》也说：“小儿之病，最重惟惊”。惊风的症状，临床上可归纳为八候。所谓八候，就是搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。八候的出现，表示惊风已在发作。但是，惊风发作之时，不一定八候全都出现，发作时的急慢强度，也不一定相同。由于发病有急有缓，证候表现有虚有实，有寒有热。凡起病急暴，属阳属实者，统称急惊风；病久中虚，属阴、属虚者，统称“慢惊风”。

1、出现惊厥时，应立即将患儿平卧，解松领扣，头偏向一侧，使口腔分泌物易于流出，以免引起窒息。若出现窒息时，应立即吸出呼吸分泌物，施行人工呼吸。

2、用缠有纱布的压舌板放入口腔内上、下齿之间（如没有压舌松可用铝匙柄外面裹以手帕），以防舌被咬伤。

3、保持环境安静，减少对患儿的刺激，惊厥发作不可将患儿的刺激，惊厥发作不可将患儿抱起或高声呼叫。

4、有高热时，应给以物理或药物降温。如惊厥发作时间较长，无论有无紫绀，均应给以吸氧，以减轻脑缺氧。

5、惊厥发作时，禁忌任何饮食，包括饮水。待惊厥停止、神志清醒后根据病情适当给以流质或半流质。

6、必要时可用针刺入中、合谷等穴位。

7、迅速送医院就医，并向医生反映抽痉开始时间、抽痉次数、持续时间、抽搐部位、两眼有否凝视或斜视、大小便有无失禁以及解痉后有无嗜睡现象等。以便诊断和处理。

小儿高热惊，是单纯指体温突然升高时所致的惊厥，高热原因是中枢神经系统以外的感染，往往是较轻的上呼吸道感染。多见于6个月－3岁小儿，3岁以后发作减少，小于6月大于6岁罕见。其实当小儿高热时，家长如给予恰当的护理，将大大减少小儿高热惊厥的发生率，现在许多家长认为小儿发烧就要捂，从头到脚捂得严严实实，这使得原本发烧的小儿体温越来越高，从而引发惊厥的发生。

当患儿体温大于39℃时，尤其是发生过高热惊厥的患儿非常容易在下次高热时再次发作，应立即给予退热，脱去多余的衣服，松开衣扣，头置冷毛巾或将家中水枕置冰箱冷却后置小儿头下或腋下，置小儿于通风阴凉处，如家中有退热药，可按医嘱或说明服用，并多次饮水。一旦在家中或就诊路上发生惊厥，应让患儿平卧，头偏向一侧，清除鼻腔及口腔分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息，并指压人中，切务用力摇晃患儿，同时拨打120救护车转送医院救治。

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