战壕热

战壕热（Trench fever），又称五日热、胫骨痛热，是由五日热巴尔通体（Bartonella quintana，原称五日热类立克次体）引起的一种急性、自限性传染病，属于巴尔通体病（Bartonellosis）之一。该病主要通过人虱（Pediculus humanus humanus）传播，在人类历史上尤其是战争和灾难时期造成过大规模流行。其特点为周期性发热、剧烈头痛及骨痛（尤其是胫骨），并伴有稀疏皮疹。

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战壕热一词源于第一次世界大战（1914-1918）期间，当时在战壕中的士兵中广泛流行，曾导致大量非战斗减员。1899年，H. T. Ricketts首次描述了类似疾病；1915年，John H. W. 等详细报告了该病的临床特征。病原体最初被归为立克次体属，后来基于16S rRNA基因分析重新分类至巴尔通体属。1986年，La Scola和Raoult等人通过分子生物学方法确认了B. quintana的独特性。

分类与形态

五日热巴尔通体属于变形菌门α亚纲，巴尔通体科。为革兰阴性、高度多形性的球杆菌，大小约0.3-0.5μm×1.0-1.5μm。无鞭毛，但有菌毛样结构。在细胞培养中可形成胞内寄生，但在无细胞培养基中（如心脑浸出液琼脂加10%新鲜脱纤维马血清）也能生长，最适温度37°C，微需氧。

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基因组与致病性

B. quintana基因组大小约1.6 Mb，编码约1300个蛋白质，具有与血管内皮细胞黏附和侵入相关的毒素-共轭菌毛等毒力因子。该菌主要寄生于血管内皮细胞和红细胞，导致血管增生和慢性菌血症。

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抵抗力

病原体对外界抵抗力较强：60°C湿热30分钟仍存活；在干燥虱粪中室温下可存活数月至数年。对常用消毒剂敏感，但对低温有耐受性（-20°C可存活数周）。 ADFASDFAF23RQ23R

传染源与传播途径

人是唯一已知贮存宿主，人虱为主要传播媒介。虱子叮咬患者后，病原体在虱肠道内增殖，随虱粪排出；当虱再次叮咬人时，其粪便经抓伤或皮肤破损侵入人体，也可经眼结膜、呼吸道吸入感染。病原体不能经虱卵垂直传递。冬春季节发病较多。

流行特征

呈全球分布，尤其在卫生条件差的地区：地中海沿岸、中东、非洲、中南美洲和亚洲均有血清学证据。城市流浪人群、无家可归者、酗酒者和免疫功能低下者（如HIV感染者、器官移植者）为高危人群。 ADSFAEQWER353423413434

病原体经皮肤侵入后，先在局部淋巴结繁殖，随后进入血流，黏附并侵入血管内皮细胞，引起血管周围炎性反应。病理特点为非特异性末梢血管炎：小血管周围淋巴细胞浸润，血管内膜结构正常，无血栓形成。皮疹本质为毛细血管内皮细胞肿胀和炎性渗出。 ADSFAEQWER353423413434

该菌可长期存在于红细胞内，引起持续性菌血症，此乃反复发热的基础。 ADSFAEQWER353423413434

潜伏期

通常9-30天（平均14天）。

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典型症状

• 发热：起病急骤，体温达38.5-40°C，多为弛张热。初次发作持续1-5天，经4-5天无热期后再次发热，如此反复3-8次，间隔逐渐缩短。发热过程可达数周至数月。
• 头痛：剧烈，常为前额或全头部，可持续2-3天。
• 肌痛与骨痛：全身性骨骼肌痛，尤以胫骨痛为特征性表现，故有“胫骨痛热”之称。此外，腰背部和小腿肌痛亦常见。
• 皮疹：约70%患者在发病第2-3天出现稀疏、淡红色斑丘疹，直径2-5mm，无痒感，多见于胸部、背部和腹部，部分患者可见于四肢近端。皮疹持续数日消退，不留色素沉着。
• 其他：眩晕、腹痛（有时类似阑尾炎）、颈痛（类似脑膜炎）、肝脾轻度肿大、结膜充血等。

并发症

多数患者预后良好，但可发生： ADFASDFAF23RQ23R
- 心内膜炎（尤其是人工瓣膜或原有瓣膜病变者）
- 慢性菌血症或复发
- 神经症状（罕见，如脑炎、横贯性脊髓炎）

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临床与流行病学线索

在战乱或灾害时期，结合典型周期性发热、胫骨痛以及居住拥挤、虱子叮咬史，可初步判断。

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实验室检查

1. 血象：白细胞计数波动大（4-27×10⁹/L），偶见蛋白尿。
2. 病原体分离：取患者血液、尿液或痰液接种于心脑浸出液琼脂或人虱肠道细胞培养，孵化4-6周可出现菌落。亦可将血液直接感染健康虱子。

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鉴别诊断

抗微生物治疗

首选四环素类药物：

• 多西环素：100mg，每日2次，口服或静脉（儿童及孕妇避免），疗程5-8天。
• 氯霉素：0.5g，每日4次，口服，疗程7-10天（注意骨髓抑制）。

对症治疗

卧床休息，退热剂（对乙酰氨基酚）、头痛严重时给予镇痛药。注意补液和营养支持。 ADSFAEQWER353423413434

预后

病程通常2-3个月，偶有迁延1-2年。多数患者可自愈，预后良好。但伴有心内膜炎或免疫功能低下者病死率升高（约10-20%）。

预防措施

• 灭虱：用粉剂如2%林丹、高效氯氰菊酯；衣物及寝具高温烫洗或干洗；保持个人卫生，勤换洗衣物。
• 改善环境：战争、灾害时加强营地清洁，提供洗浴设施，避免拥挤。
• 疫苗：目前尚无批准的人用疫苗。
• 药物预防：多西环素（100mg/d）可用于高暴露风险人群（如接触患者或虱子人群），但一般不常规使用。

战壕热作为一种古老的传染病，随着现代卫生条件改善已较少大规模爆发，但在特定人群（流浪者、难民）中仍持续存在。其独特的周期性发热和骨痛表现，以及通过虱子传播的特点，使其成为具有重要历史意义和现时意义的疾病。早期诊断（血清学、PCR）和合理抗感染治疗能够有效控制病情。全球公共卫生的持续改善，尤其是消灭体虱，是预防本病的根本措施。 ADSFAEQWER353423413434

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