脑垂体

脑垂体是全身内分泌腺中最复杂、最重要的一个，但它的体积最小，像颗黄豆。可能是由于它的重要性，在体内受到良好的保护，它深居在大脑底部。大脑底部有一块骨头叫蝶骨，蝶骨上有一个像马鞍形状的小窝，称蝶鞍，脑垂体就舒舒服服地躺在里面。所以，脑垂体一旦有病需要开刀时，外科医生必须费一番周折才能见到它的尊容。脑垂体并不是孤零零地躺在那里，它的上部经垂体柄与下丘脑相连，依靠丰富的血管和神经纤维，它们互通信息，调节垂体的内分泌功能。

脑垂位位于颅内底部，在蝶骨体的垂体窝中，借漏斗与下丘脑相连。 前后径为8一11毫米，横径为10-16毫米，高度为5-6毫米，重量只有0.4-1.1克，平均0.5克。妇女妊娠期可稍大。

脑垂体虽小，却分好几个部分，大体上分为前叶和后叶，后叶又分中间部和神经部两部分。前叶和后叶中间部合并在一起叫腺垂体，它由腺体组织所构成。腺体组织主要由3种细胞组成，根据染色不同它们分为嗜酸细胞、嗜碱细胞和嫌色细胞。随着科学技术的发展，对这些细胞已有新的分类方法，根据细胞能分泌什么激素来命名，把能分泌生长激素的细胞叫生长激素细胞，能分泌泌乳素的细胞叫泌乳素细胞，依此类推。后叶的神经部主要由神经纤维及神经胶质细胞所组成，所以又叫神经垂体。

垂体按其胚胎发育和功能、形态的不同，腺垂体和神经垂体两部分。腺垂体来自胚胎口凹的外胚层上皮，是由6种腺细胞组成的上皮细胞。神经垂体来自间脑底部的漏斗，主要由下丘脑-垂体束的无髓神经纤维和神经胶质细胞分化而成的神经垂体细胞组成。垂体以漏斗与下丘脑相连。由于在形成与功能上下丘脑与垂体的联系非常密切，可将它们看作一功能单位。

脑垂体各部分都有独自的任务。腺垂体细胞分泌的激素主要有7种，它们分别为生长激素、泌乳素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素（黄体生成素和卵泡刺激素）和黑色细胞刺激素。 神经垂体本身不会制造激素，而是起一个仓库的作用。下丘脑的视上核和室旁核制造的抗利尿激素和催产素，通过下丘脑与垂体之间的神经纤维被送到神经垂体贮存起来，当身体需要时就释放到血液中。

脑垂体激素的主要功能如下： 生长激素：促进生长发育，促进蛋白质合成及骨骼生长； 泌乳素：促进乳房发育成熟和乳汁分泌； 促甲状腺激素：控制甲状腺，促进甲状腺激素合成和释放，刺激甲状腺增生，细胞增大，数量增多； 促肾上腺皮质激素：控制肾上腺皮质，促进肾上腺皮质激素合成和释放，促进肾上腺皮质细胞增生； 卵泡刺激素：促进男子睾丸产生精子，女子卵巢生产卵子；黄体生成素：促进男子睾丸制造睾丸酮，女子卵巢制造雌激素、孕激素，帮助排卵； 黑色素细胞刺激素：控制黑色素细胞，促进黑色素合成；抗利尿激素：管理肾脏排尿量多少，升高血压； 催产素：促进子宫收缩，有助于分娩。

脑垂体为重要的内分泌器官，内含数种内分泌细胞，分泌多种内分泌素，如果某一内分泌细胞生长腺瘤，则可发生特殊的临床表现。其详细情况分别叙述如下：

 1、不同种类垂体腺瘤的内分泌表现

(1)生长激素细胞腺瘤：早期瘤仅数毫米大小，主要表现为分泌生长激素过多。未成年病人可发生生长过速，甚至发育成巨人。成人以后为肢端肥大的表现。如面容改变，额头变大，下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、穿鞋戴帽觉紧，数次更换较大的型号，甚至必须特地制作，有的病人并有饭量增多，毛发皮肤粗糙，色素沉着，手指麻木等。重者感全身乏力，头痛关节痛，性 功能减退，闭经不育，甚至并发糖尿病。

(2)催乳素细胞腺瘤：主要表现为闭经、溢乳、不育，重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂 肪增多，还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。男性则表现为性欲减退、阳萎、乳腺增生、 胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等，男性女性变者不多。

(3)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、 腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等。重者闭经、性欲减退、全身乏力，甚至卧床不起。有的病 人并有高血压、糖尿病等。

(4)甲状腺刺激素细胞瘤：少见，由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛，引起甲亢症状，在垂体 瘤摘除后甲亢症状即消失。另有甲状腺机能低下反馈引起垂体腺发生局灶增生，渐渐发展成 垂体腺瘤，长大后也可引起蝶鞍扩大、附近组织受压迫的症状。

(5)滤泡刺激素细胞腺瘤：非常少见，只有个 别报告临床有性功能减退、闭经、不育、精子 数目减少等。

(6)黑色素刺激素细胞腺瘤：非常少见，只有个别报告病人皮肤黑色沉着，不伴皮质醇增多。

(7)内分泌功能不活跃腺瘤：早期病人无特殊感觉肿瘤长大，可压迫垂体致垂体功能不足 的临床表现。

(8)恶性垂体瘤：病史短，病情进展快，不只是肿瘤长大压迫垂体组织，并且向四周侵犯，致鞍底骨质破坏或浸入海绵窦，引起动眼神经麻痹或外展神经麻痹。有时肿瘤穿破鞍底长至 蝶窦内，短时期内神经症状暂不明显。

 2、视力视野障碍：早期垂体腺瘤常无视力视野障碍。如肿瘤长大，向上伸展，压迫视交叉，则出现视野缺损，外上象限首先受影响，红视野最先表现出来。以后病变增大，压迫较重， 则白视野也受影响，渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。如果未及时治疗，视野缺损可再扩大，并且视力也有减退，以致全盲。因为垂体瘤多为良性，初期病变可持续相当时间，待病情严重时， 视力视野障碍可突然加剧，如果肿瘤偏于一侧，可致单眼偏盲或失明。

3、其他神经症状和体征：如果垂体瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑，可致多饮多尿；如果肿瘤向侧方生长侵犯海绵窦壁，则出现动眼神经或外展神经麻痹；如果肿瘤穿过鞍隔再向上 生长致额叶腹侧部，有时出现精神症状；如果肿瘤向后上生长阻塞第三脑室前部和室间孔，则出现头痛呕吐等颅内压增高症状；如果肿瘤向后生长，可压迫脑干致昏迷、瘫痪或去大脑强直等。

垂体卒中的并发率约3%～7%。文献报道，绝大多数发生在垂体嫌色性腺瘤中，其次为肢端肥大症。一般多见于大腺瘤，男性病人多见，男：女=2：1。其之所以发生，是垂体腺瘤生长过程中，瘤体生长过快，瘤内压递增。引起血供障碍，致使发生退变，血管破裂，瘤内出血，造成瘤体突然膨大，引起突发牲鞍区压迫综合征。其典型症状是突然剧烈头痛、呕吐、视力障碍，且伴有脑膜刺激症状、复视、眼肌麻痹，重者可伴有意识障碍，甚或猝死。bill等报道，垂体卒中头痛占95%，呕吐占69%，眼肌麻痹占78%，视力障碍占64%。CT检出率仅占46%。一般在既往有垂体腺瘤病史或有典型临床表现者诊断不难。文献报告垂体卒中总死亡率为30%，故一旦确诊，外科手术减压，应该是越快越好。若迟于一周后再行治疗，可能会延误视力功能的恢复。