Crigler-Najjar综合征

1. 定义与分类

Crigler-Najjar综合征（CN综合征） 是一种罕见的 遗传性非结合性高胆红素血症，由 UGT1A1基因突变 导致 胆红素葡萄糖醛酸转移酶（UGT1A1）活性缺失或显著降低，使非结合胆红素无法代谢，在血液中蓄积。分为两型：

2. 病因与遗传机制

• 基因突变：

  • UGT1A1基因（位于2q37）突变导致酶功能障碍，无法将非结合胆红素转化为结合形式。

  • I型：多为无义突变或移码突变，完全破坏酶活性。

  • II型：错义突变导致酶活性部分保留。

• 遗传风险：

  • 父母均为携带者时，子代患病概率为25%（隐性遗传）。

3. 临床表现

• 新生儿期黄疸：出生后2-3天出现重度黄疸（血清非结合胆红素>20 mg/dL）。

• 核黄疸（胆红素脑病）：

  • 急性期：嗜睡、肌张力低下、吸吮无力→尖叫、角弓反张、抽搐。

  • 慢性期：脑瘫、听力丧失、智力障碍。

• 其他症状：

  • 无肝脾肿大，肝功能正常（转氨酶、ALP不升高）。

4. 诊断方法

5. 治疗与管理

（1）I型治疗

• 光疗（蓝光）：

  • 每日12-16小时，将胆红素转化为水溶性异构体经胆汁/尿排出。

  • 随年龄增长皮肤增厚，光疗效果下降，需延长照射时间。

• 肝移植：

  • 唯一根治手段，推荐在儿童期进行（避免核黄疸后遗症）。

• 血浆置换：

  • 急性胆红素危象时紧急降低血清胆红素。

（2）II型治疗

• 苯巴比妥：

  • 诱导UGT1A1残留活性，降低胆红素（剂量：3-5 mg/kg/天）。

  • 需长期服用，监测副作用（嗜睡、认知影响）。

• 辅助治疗：

  • 避免禁食、感染等诱发黄疸的因素。

（3）新兴疗法

• 基因治疗：

  • 临床试验中（如AAV载体递送正常UGT1A1基因）。

• mRNA疗法：

  • 通过脂质纳米颗粒递送UGT1A1 mRNA，短期恢复酶活性。

6. 预后

• I型：

  • 未经光疗或肝移植者，多在婴儿期死于核黄疸。

  • 肝移植后生存率>90%，但需终身免疫抑制治疗。

• II型：

  • 长期苯巴比妥治疗可维持正常生活，预期寿命接近常人。

7. 与其他疾病的鉴别

8. 家庭与遗传咨询

• 携带者筛查：

  • 家族史阳性者可通过基因检测确认携带状态。

• 产前诊断：

  • 绒毛膜取样或羊水穿刺检测胎儿UGT1A1突变。

• 心理支持：

  • 提供患者家庭心理咨询，连接罕见病支持组织。

总结

Crigler-Najjar综合征是危及生命的罕见遗传病，I型需依赖光疗和肝移植，II型可通过药物控制。早期诊断、规范治疗及遗传咨询是改善预后的关键。随着基因治疗等新技术的突破，未来有望为患者提供更安全持久的解决方案。家庭需密切监测胆红素水平，避免诱发因素，并与多学科医疗团队协作优化管理策略。