1. 定义与概述
鳞状细胞 癌（Squamous Cell Carcinoma, SCC） 是一种起源于 鳞状上皮细胞 的 恶性肿瘤 ，可发生于 皮肤 、黏膜及 器官 内衬。其特点为 癌细胞 呈现 鳞状分化 （如细胞间桥、角化珠）。
2. 病因与风险因素
风险因素 关联机制
紫外线 （UV）暴露皮肤SCC的主要诱因，导致DNA损伤 （如TP53突变 ）。 吸烟/酗酒 口腔、喉、食管SCC的核心 风险，烟草中致癌物（苯并芘）直接损伤黏膜。 HPV感染 HPV16/18型感染 与宫颈、口咽 部SCC密切相关。 慢性炎症/刺激 长期伤口不愈（皮肤）、反流性食管炎（食管）、结石刺激（膀胱 ）增加恶变风险。 免疫抑制 器官移植 后、HIV感染者，皮肤及黏膜SCC风险显著升高。
3. 临床表现
部位 典型症状
皮肤SCC 红色硬结、溃疡，表面覆鳞屑或痂皮，易出血，边界不清。 肺SCC 咳嗽 、痰中带血、胸痛，中央型多见（阻塞性肺炎、肺不张）。食管SCC 进行性吞咽 困难、胸骨 后疼痛 ，晚期体重下降。 宫颈SCC 接触性出血、异常阴道 排液，HPV感染史常见。
4. 诊断方法
检查手段 目的与意义
组织活检 病理学确诊（金标准），观察角化珠、细胞间桥等特征。 影像学检查 - CT/MRI ：评估肿瘤 范围及转移 （如肺SCC查纵隔 淋巴结 ）。PET-CT ：检测全身转移 灶。 HPV检测 宫颈、口咽 部SCC需检测HPV-DNA ，指导治疗及预后。 内镜检查 食管镜、支气管镜、膀胱镜等直接观察病变并取样。
5. 分期系统
TNM分期（AJCC第8版） ：
T（原发肿瘤） ：大小、浸润深度（如皮肤SCC：T1（≤2 cm）、T2（>2 cm））。N（淋巴结 转移） ：区域淋巴 结受累情况。M（远处转移） ：有无肺、肝、骨转移。 临床意义 ：
早期（I-II期） ：局部治疗（手术/放疗）为主，5年生存率60-90%。晚期（III-IV期） ：需综合治疗，5年生存率降至10-30%。
6. 治疗策略
（1）手术治疗
广泛切除术 ：皮肤SCC需切缘≥4-6 mm，内脏 SCC根据部位决定 切除范围（如肺叶切除）。微创手术 ：早期食管SCC可行内镜下黏膜切除术（EMR）。
（2）放射治疗
根治性放疗 ：适用于无法手术的头颈、宫颈SCC（如喉癌保留发声功能）。辅助放疗 ：术后高危患者（切缘阳性、淋巴结转移）降低复发。
（3）全身治疗
类型 药物/方案 适用场景
化疗 顺铂+5-FU（食管SCC）、紫杉醇+卡铂（肺SCC） 晚期或转移性SCC的一线治疗。 靶向治疗 西妥昔单抗（EGFR抑制剂） 头颈SCC（联合放疗/化疗 ）。 免疫治疗 帕博利珠单抗（PD-1抑制剂） PD-L1阳性或MSI-H的晚期SCC二线治疗。
（4）其他疗法
光动力疗法（PDT） ：早期皮肤或食管SCC的局部治疗。冷冻治疗 ：表浅皮肤SCC的替代方案。
7. 预后与随访
预后因素 ：
早期诊断、无淋巴结转移、HPV阳性（口咽部SCC预后较好）。
免疫抑制 状态、低分化 肿瘤预后差。 随访建议 ：
术后2年内每3-6个月复查影像学，之后每年1次。
皮肤SCC患者需定期皮肤检查（每年1-2次）。
8. 预防措施
皮肤SCC ：防晒（SPF≥30）、避免日光浴，定期自查皮肤病变。HPV相关SCC ：接种九价HPV疫苗 ，安全性行为 。戒烟限酒 ：降低呼吸道、消化 道SCC风险。慢性炎症管理 ：及时治疗溃疡、反流性食管炎等。
9. 与其他癌症 的鉴别
总结
鳞状细胞癌的防治需结合病因（如防晒、戒烟）与早期诊断（关注异常肿块/溃疡）。治疗强调个体 化，早期以手术或放疗为主，晚期依赖 化疗、靶向及免疫 综合策略。患者应定期随访，监测复发，并通过健康 生活方式降低风险。HPV疫苗接种 和慢性病 管理是预防关键，未来随着精准医学 发展 ，基因 检测指导的靶向治疗将进一步提升疗效。
目录
AJCC Cancer Staging Manual, 8th edition, Springer, 2017. Stratigos AJ, et al. Diagnosis and treatment of invasive squamous cell carcinoma of the skin: European consensus-based interdisciplinary guideline. Eur J Cancer. 2015;51(14):1989-2007. Siegel RL, Miller KD, Wagle NS, Jemal A. Cancer statistics, 2023. CA Cancer J Clin. 2023;73(1):17-48. Crosbie EJ, Einstein MH, Franceschi S, Kitchener HC. Human papillomavirus and cervical cancer. Lancet. 2013;382(9895):889-899. 陈万青, 郑荣寿, 张思维 , 等. 2015年中国恶性肿瘤发病和死亡 分析. 中国肿瘤. 2019;28(1):1-11. 徐国辉, 王绿化. 食管癌放射治疗进展. 中华放射肿瘤学杂志. 2020;29(1):1-5. 陈杰, 周晓军. 肿瘤病理学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.
