慢性肾炎

1. 简介

慢性肾炎（Chronic Nephritis, CN）是一种慢性肾小球炎症性疾病，主要表现为长期的肾功能损害。该病的病因复杂，多由免疫因素、感染、代谢紊乱等引起。临床上，慢性肾炎常表现为蛋白尿、血尿、高血压和肾功能不全。

2. 病因

慢性肾炎的病因可以分为原发性和继发性两大类。原发性慢性肾炎主要包括急性肾小球肾炎（Acute Glomerulonephritis, AGN）的未治愈、IgA肾病（IgA Nephropathy, IgAN）等。继发性慢性肾炎则常由全身性疾病引起，如系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus, SLE）、糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）、高血压（Hypertension, HTN）等。

3. 病理机制

慢性肾炎的病理机制主要涉及免疫反应和非免疫反应两方面。在免疫反应方面，抗原抗体复合物在肾小球沉积，激活补体系统，引发炎症反应，导致肾小球损伤。在非免疫反应方面，肾小球高滤过和高压状态下，肾小管间质纤维化逐渐加重，最终导致肾功能衰竭。

4. 临床表现

慢性肾炎的临床表现多种多样，常见症状包括：

- **蛋白尿**（Proteinuria）：持续或间断性出现，严重时可引发肾病综合征（Nephrotic Syndrome）。

- **血尿**（Hematuria）：常为无痛性肉眼血尿或镜下血尿。

- **高血压**（Hypertension）：慢性肾炎患者常伴有高血压，且血压控制困难。

- **水肿**（Edema）：尤其在下肢和面部明显。

- **肾功能不全**（Renal Insufficiency）：随着病情进展，患者会出现肌酐升高、尿素氮升高等肾功能不全的表现。

5. 诊断

慢性肾炎的诊断需要综合考虑病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面因素。主要的诊断手段包括：

- **尿常规**（Urinalysis）：检测蛋白尿和血尿。

- **血液检查**（Blood Tests）：测定肾功能指标，如血清肌酐、尿素氮等。

- **肾活检**（Renal Biopsy）：通过显微镜观察肾组织病理改变，以确定具体病因和病理类型。

- **影像学检查**（Imaging Studies）：如B超、CT等，以评估肾脏形态和大小。

6. 治疗

慢性肾炎的治疗包括一般治疗和针对病因的特异性治疗。一般治疗主要包括饮食管理、降压治疗和保护肾功能的药物治疗。特异性治疗则根据具体病因进行，如免疫抑制剂治疗、抗感染治疗等。

7. 预后

慢性肾炎的预后因病因和治疗效果而异。早期诊断和积极治疗可以延缓病情进展，提高生活质量。然而，若未能有效控制，部分患者可能进展为终末期肾病（End-Stage Renal Disease, ESRD），需要依赖透析或肾移植来维持生命。

参考文献：

(1) Brenner BM, Rector FC. The Kidney. Philadelphia: WB Saunders Company; 2000.

(2) Johnson RJ, Feehally J. Comprehensive Clinical Nephrology. St. Louis: Mosby Elsevier; 2014.

(3) Floege J, Johnson RJ, Feehally J. Comprehensive Clinical Nephrology. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2010.

(4) Lewis JB, Neilson EG. Primer on Kidney Diseases. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2014.

(5) Pippias M, Jager KJ, Kramer A, et al. The changing trends and outcomes in renal replacement therapy: data from the ERA-EDTA Registry. Nephrol Dial Transplant. 2016;31(6):947-961.