舌苔

舌苔是正常人的舌背上有一层薄白而润的苔状物，叫舌苔。由脱落的角化上皮。唾液、细菌、食物碎屑及渗出的白血细胞等组成。在正常情况下，由于咀嚼和吞咽动作，以及唾液、饮食的冲洗，经常不断地清除掉舌表面的物质，仅表现为薄白的一层舌苔。当患病时，进食少或只进软食，使咀嚼和舌的动作减少，或唾液分泌减少，舌苔就变厚。正常人的舌苔，一般是薄而均匀地平铺在舌面，在舌面中部、根部稍厚。因舌苔由胃气所生，而五脏六腑皆禀气于胃，因此，舌苔的变化可反映脏腑的寒热虚实、病邪的性质和病位的深浅。舌苔的望诊包括望苔色、望苔质两部分。

附着在舌体表面，由胃气熏蒸而成的一层苔状物。清代吴鞠通《温病条辨》始名为舌苔。正常人的舌苔，一般是薄而均匀地平铺在舌面，在舌面中部、根部稍厚。因舌苔为胃气所生，而五脏六腑皆禀气于胃，故舌苔的变化可反映脏腑的寒热虚实、病邪的性质和病位的深浅。舌苔的望诊包括望苔色、望苔质两部分。

苔色，即舌苔的颜色。病态的苔色主要有白苔、黄苔、灰黑苔。有时也可发生绿苔(多由白苔转化而来,常见于温疫、湿温,为湿热郁熏之征)、霉酱苔（红中发黑、又兼黄色的舌苔，常见于夹食中暑或内热久郁，主湿热病日久者）。

白苔

常见的病理舌苔，一般主表证或寒证。其他各种苔色多由白苔转化而来。白苔有厚薄之分。薄白苔，舌面薄布白色舌苔一层，舌质颜色可从舌苔之间透出。厚白苔，舌边尖稍薄，尚可见舌质；而中、根部较厚，大部舌质为其覆盖而颜色不被透出，故呈乳白色、粉白色。

正常舌象可见薄白苔。白苔的临床辨证，须结合其厚薄、润燥、滑腻并结合舌质及全身症状进行判断。舌苔薄白而润，舌质正常，主表寒证；舌苔薄白而干，舌质较红，主表热证；舌苔白而湿润，舌淡白而胖嫩，主里寒证；舌苔白厚黏腻，刮之不去，多属寒湿、痰饮；若舌苔白而干燥起裂，或如白粉铺舌，干燥无津，则为热邪传里，可见于温热病中期。舌苔白多兼见淡白舌、淡红舌，若兼见红绛舌则为湿遏热伏(湿温病的一种证候)。

白苔的形成，多因饮食减少，发热失水，咀嚼动作及唾液分泌减少，影响了口腔的自洁作用，致使舌面黏膜丝状乳头延长而不脱落，造成白苔，此外亦与消化功能紊乱有关。

白苔一般表示病情较轻，预后良好。可见于感冒及各种急性炎症(或感染)初期、恢复期，各种慢性炎症(或感染)，急腹症早期阶段，消化系统病及水肿等。

黄苔

一般主里证、热证。为病已入里，邪已化热所致。黄苔多分布于舌根及正中沟部位(舌中)，有时亦可布满全舌。黄苔的颜色有不同表现，如淡黄苔热轻，深黄苔热重，焦黄苔为热结，嫩黄苔为虚热。黄苔有时可与其他苔色(白、灰、黑)兼见，各种苔色又可有厚薄、润燥、腐腻等不同表现，从而形成各种形态的舌象，因而其临床意义也各不相同。若舌苔由白转黄，白中带黄，润泽如常，或舌边淡红，中根淡黄润滑，或舌苔尖白、根黄，为外感热病，表邪入里化热。若舌苔黄而干涩，深黄而厚，甚而见芒刺、焦裂，为阳明实热，热邪内结。若舌苔黄而黏腻，滑润多津，属湿热为患。与黄苔相应的舌质多为红色或绛色，但亦可见淡红舌。黄苔有时也可表现为虚证，如舌质淡胖，苔黄滑而润，则属阳虚而水湿痰饮不化。黄苔的形成，与炎症感染及发热导致消化系统紊乱有关，这些情况可引起舌局部丝状乳头增殖，口腔腺体分泌异常，加上局部着色作用、舌局部有炎性渗出等，共同形成黄苔。黄苔可见于各种炎症感染，包括消化、呼吸、泌尿系统感染等。

灰黑苔

灰苔即浅黑色的苔色，多由白苔晦暗转化而来，或与黄苔并见。一般主里证。苔灰而干，属热盛伤津或阴虚火旺；苔灰而润，可为寒湿或痰饮；若灰苔兼见黄苔，则主实热。黑苔较灰苔色深，由灰苔或焦黄苔转变而来，常见于疾病严重阶段。黑苔主里证。苔黑燥裂，甚而出现芒刺，为热极津枯；苔黑滑润，则多为寒盛阳虚的表现。一般来说，灰苔主病较轻，黑苔主病较重，随着病情发展与转归，两者又密切相关。除以上苔色之外，有时也可见绿苔、霉酱苔。前者由白苔转化而来，见于温疫、湿温；后者兼黄苔，红中带黑，主湿热病日久。

望苔质即望舌苔的形状质感。主要观察苔的厚薄、润燥、腐腻、剥落、有根无根及偏全等情况。

(1)厚、薄苔：
苔质的厚薄，以见底和不见底为标准。透过苔质能见到舌体，称之薄苔，否则为厚苔。舌苔薄，病情一般较轻；舌苔厚，表明病情较为严重。在疾病发展过程中，舌苔由薄变厚，表明病邪入里，病情由轻变重；若舌苔由厚变薄，表明病邪外透，病情好转。

(2)润、燥苔：
舌苔润滑多津液，为津液未损伤，称为润苔。舌苔干燥缺少津液，称为燥苔。舌苔干燥而色黄者，为胃热炽盛，损伤津液。舌苔干燥而色黑，为热极阴伤。若舌苔干燥色黑而且有刺，则属热极津液枯竭。

(3)腐、腻苔：
苔质颗粒细小致密，中厚边薄，刮之易去者，称为腻苔。苔质颗粉较大，疏松而厚，形状似豆腐渣堆积于舌面，刮之易去者，称为腐苔。腻苔常见于湿浊、痰饮、食积、湿温等。腐苔为食积肠胃、痰浊内蕴及溃疡之证。舌苔白腻，多为湿痰，或胃阳虚。舌苔黄腻，多为痰热，食滞化热。舌苔厚腐，多为饮食停积胃肠。舌苔布满白衣，称为口糜，表明胃气衰败。

(4)剥落苔：
舌上原本有苔，若局部或全部消失者，称为剥落苔。如果苔全部脱落，表明胃阴枯竭，大伤胃气。若舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔，称为花剥苔，表明胃的气阴两伤。如果舌苔剥落处不光滑，有类似新生颗粒，称为类剥苔，表明病人血气不连续。若舌苔大部分脱落，仅留下一小块，称之鸡心舌，则为胃气阴亏损之证。另外，舌苔从有到无，为胃的气阴不足，正气渐衰；如果舌苔从无而逐渐变薄白苔，表明病情好转。

(5)有根、无根苔：
舌苔紧贴舌面，刮之不去，称为有根苔。若舌苔好似涂在舌面上，刮之易落，称之无根苔。有根苔表明病人有胃气，常见于实证、热证；无根苔表明胃气已衰，见于虚证、寒证。如果有根兼薄苔，属于正常苔，表明正气未伤；若无根苔薄或厚，刮之即去，不再生成新苔，表明正气衰败。

(6)全、偏苔：
舌苔布满整个舌，称全苔。舌苔仅布于舌的某一部分，称偏苔。全苔代表湿痰阻中之证。如果仅是舌尖部分有苔，是病邪入里却未深入，但胃气却受伤。若舌尖部分无苔，而其余地方有苔，代表肠胃有积滞或有痰饮。舌苔偏于左侧或右侧，表明病邪半表半里，亦可有肝胆湿热；舌中央无苔、舌边缘厚苔而中央薄苔，为阴虚、胃气损伤或血虚之证。

黑苔病情辨别法

黑苔的出现往往表示病情较重，或者是抗生素过度使用，也可能是口腔卫生不良引起。可以用黄连10克煎汁涂在黑苔上，一日多次，如黑苔变短变软，颜色变淡或消失，则说明这种黑苔是口腔卫生不良所造成。否则应找出病因。

舌苔菱形剥落辨病法

在舌面中央出现一块菱形剥落区，很可能有糖尿病存在。此刻如同时存在多食善饥、口渴、消瘦等症状则更应引起重视。

草莓舌辨病法

患者出现舌面乳头增大、红肿，样子像红色的草莓即称作草莓舌。此刻如伴见高热及皮肤生出猩红色密集细小疹点等症，很可能患上了猩红热病。

 花剥舌苔辨病法

花剥舌苔又称地图舌苔，它表现为部分舌苔剥脱露出红色舌质。小儿出现该苔往往是体质不佳的表现，这类儿童常常有过敏体质，容易患哮喘、奶癣等过敏疾病。小儿偏食、不爱吃新鲜蔬菜者，或者营养不良、贫癣肠有寄生虫及经常感冒者也易见到剥苔。成年人见到该苔则是阴虚血亏的表现；舌前端见花剥为心阴不足；舌根部见花剥为肝肾阴虚。

舌底静脉辨病法

上卷舌尖，可见两根静脉行于舌底，正常人仅隐隐显于舌下。如果其直径超过2.7毫米，其长度超过舌尖与舌系带终点连线的五分之三即为病态，有时还可同时见到舌边青紫斑或众多小血管丛。它反映全身血液或某器官血液有瘀阻现象。在血液检验上常可存在血球压积、血粘度等指标异常。

 

伸舌也有学问
伸舌时要自然，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，口尽量张大(但不要过分用力)，使舌体充分暴露。如伸舌过分用力，或舌体紧张、蜷曲、都会影响舌的气血运行而引起舌色改变或舌干湿度的改变。

望舌要有顺序望舌一般先看舌尖，再看舌中、舌侧，最后看舌根部，同时看舌体(舌质)的色质和舌苔的厚薄、颜色等。

观察两个重点舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。舌体---呈什么颜色?形状是胖是瘦？质地是荣是枯？活动是否灵活自如？舌苔---苔质是厚是薄，是润是燥？苔色是白是黄还是棕褐？

正常舌象特征正常舌象可概括为六个字：“淡红舌薄白苔”，具体地说，舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀、薄白而润。

舌象变化规律一般来说舌苔由薄变厚为病进，由厚变薄为病退。

胃病患者的常见舌象为：
薄白苔---病初起，病轻浅，胃气未伤；舌苔由薄变厚，颜色由白渐有点黄色，舌边舌尖由淡红变红，而且舌边有齿印---病情加重，提示消化不良、胃肠积滞有宿食等；舌苔由白变黄，舌边尖红---有热象；舌苔由黄变棕，或者由棕变黑，而且干燥少津，舌边尖变深红---热盛，多伴大便干结；舌苔白厚腻，舌表面有一层白黏液---痰湿；舌苔黄厚腻，舌边尖红---痰热；舌边尖红绛色，甚至变紫色---痰浊血淤；舌红无苔，舌面光滑如镜---胃阴虚；舌苔光剥，舌质淡---气阴两虚。

根据以上不同的舌象表现，再结合闻、问、切等其他诊断手法，中医就可做出综合分析，进行个体化的辨证施治。

舌苔厚、有口气：一个人如果常年舌苔很厚，而且有口气，一般说明胃有点小问题。如果目前没有其他不舒服的感觉，可先从饮食起居调养入手。保持生活规律，情志舒畅愉快，吃容易消化的食物，多吃蔬菜、水果、少吃肥腻、油炸食物，最好不喝酒、不吸烟。经过一段时间的调养，异常舌苔和口气有望自愈。

舌苔发黑、黏腻：如果仅见这种异常舌苔而舌边尖呈正常的淡红色，且无其他明显不适，有时属于“染色”现象。患者可能食用了某些着色食物，或服用了某些药物。比如服“丽珠得乐”，即可出现黑苔，而且大便亦发黑；服用抗生素，有时亦可出现黑苔。以上情况不属病态，不必紧张。但平时胃病较重的患者观察到黑苔就要警惕，如果舌边尖呈深红色，甚至发青发紫，说明病情加重，应及时到医院就诊。

舌苔花剥：有的人舌面上的舌苔出现不规则的一块块“地图样”改变，有的地方有薄苔，有的地方光滑无苔，这叫“地图舌”。此类舌象者如无任何不适感觉，多属生理性改变，不需治疗。如果长期有胃病或其他慢性病，以前从未见这样的舌象，出现“地图舌”则多属阴虚表现，在治疗原发病的同时，可喝西洋参茶(每天9克，沸水冲泡，频饮)促进自愈。

舌头有裂纹：还有的人舌面上出现许多“裂纹”，多数无舌苔，称“裂纹舌”，如无不适感，亦属生理性的，不需治疗，如在重病后出现裂纹舌，舌红无苔，且有不适感，亦属阴虚，需配合药物治疗。

舌边有齿印：有的人身躯肥大，舌体也胖大，舌边有齿印，舌苔薄白，如无明显不适，则属太胖的缘故。中医理论认为“胖人多痰湿”，胖人的脾胃运化功能相对不足，食物的消化吸收易出现障碍。这些人要少吃油腻不易消化的食物，多吃蔬菜、水果和清淡食物，适当运动。如果舌苔白厚腻，舌边有齿印，不欲饮食，腹胀满，便溏薄，则属痰湿过盛，在进清淡易消化食物的同时应配合药物治疗。

舌红、苔厚、便秘：有的人几天不解大便，口臭、舌苔厚、舌边尖红、尿黄，此属胃火盛。胃中火热内盛，浊气上逆、熏蒸口舌，故出现口臭、舌苔发黄、热伤津液、肠道失润，故出现大便干结。此时可服用大黄、黄连、黄芩、山栀之类中药清热泻火，在饮食上需忌酒、忌食辛辣热性食物，如辣椒、羊肉等，多吃蔬菜、水果和清淡食物，多喝水。

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[2] 天天健康网 http://neike.ttjk.com/weibing/weibingzhenduan/080916095029687.htm