流感

流感即流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。

ADFASDFAF23RQ23R

流感的流行没有明显的季节性，但冬末春初稍有增多，几乎每年都会发生，或局部爆发或大规模流行。流感症状影响全身，包括发热、发冷、出汗、全身酸痛、头痛、骨痛、肌肉痛、疲倦乏力、食欲不振、咳嗽、鼻塞等，严重时会引起肺炎及其他并发症，可致命。流感病毒有多种类型，每十年左右会出现新的病毒品种。每年死于流感的人数众多。流感病毒若侵入器官，可引致严重并发症，如肺炎、支气管炎、充血性心力衰竭、肠胃炎、晕厥、出现幻觉等。流感患者一声咳嗽可散播约10万个病菌；一个喷嚏约含100万个病菌，飞沫以167公里时速在一秒钟内喷射到6米以外，传播速度惊人。为免受感染，流感高峰期应避免到人多拥挤的地方。

一般感冒指鼻感冒，对人体影响通常仅限于呼吸系统，症状与鼻有关，如鼻涕、鼻塞、喉咙痛、咳嗽、甚至发烧等，一般数天后可痊愈。 ADFASDFAF23RQ23R

1917-1919年：欧洲爆发西班牙流感（病毒类型H1N1），导致2000万人死亡（第一次世界大战死亡人数仅850万），是历史上最严重的流感疫症。

1957-1958年：1957年2月在中国贵州爆发（病毒可能来自苏联），后散播至世界各地，全球受影响人数占总人口10%至30%，死亡率约0.25%。

1968-1969年：流感从香港开始，全球死亡人数达70万，其中美国占3万多人。 ADFASDFAF23RQ23R

1976年：新泽西一名青年染上猪流感，引发恐慌，大规模推行疫苗注射。 ADFASDFAF23RQ23R

1986-1993年：世界不同地区发生数宗人类染上猪流感的病例。 ADFASDFAF23RQ23R

1997年：香港发生禽流感，原本影响鸡只的病毒亦感染人类，政府屠宰150万只鸡，受影响18人，其中6人死亡。

在亲缘为基础的分类中，核糖核酸病毒包括反链核糖核酸病毒及正黏液病毒科等。正黏液病毒科的种和血清如下表所示。

ADSFAEQWER353423413434

症状 ADSFAEQWER353423413434

• 学龄儿童与青春期儿童：表现出与成人相似的典型感冒，发作甚快。
• 有发烧（39-40℃）、肌肉酸痛、畏寒、头痛、脸部潮红、身体不适、流鼻水、咳嗽、结膜炎。
• B型感冒：眼及鼻部症状较明显，全身症状较不明显。
• 无并发症时白血球多为正常值。
• 较小的孩子临床变化较大。
• 通常有明显发烧，中度鼻炎，水样鼻涕，有时有发烧性抽搐、腹泻、中耳炎、皮疹等。
• 可引起喉头、气管、支气管炎、细支气管炎、肺炎等。

注意事项

ADFASDFAF23RQ23R

• 卧床休息，补充适当水分。
• 须戴口罩、隔离、避免传染。
• 如有续发细菌感染，则适当依医嘱使用抗生素。

人禽流感（A(H5N1)病毒，禽流感病毒）是由禽甲型流感病毒某些亚型的毒株引起的急性呼吸道传染病。1997年5月，香港一名3岁儿童死于不明原因的多脏器功能衰竭，后经鉴定为禽甲型流感病毒H5N1引起的人类流感，这是世界上首次证实禽流感病毒感染人类。之后相继有H9N2、H7N7亚型感染人类和H5N1再次感染的报道。

ADSFAEQWER353423413434

病原学

禽流感病毒属甲型流感病毒，呈多形性，球形直径80-120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）抗原性不同，目前可分为15个H亚型（H1-H15）和9个N亚型（N1-N9）。甲型流感病毒除感染人外，还可感染猪、马、海洋哺乳动物和禽类。 ADSFAEQWER353423413434

血凝素（H）为棒状突起，使病毒黏附于敏感受体并引起多种动物红细胞凝集；神经氨酸酶（N）为哑铃状突起，水解细胞表面糖蛋白N-乙酰神经氨酸，使复制病毒自细胞表面释放。

感染人的禽流感病毒亚型主要为H5N1、H9N2、H7N7，其中H5N1感染病情重，病死率高。 ADFASDFAF23RQ23R

甲型流感病毒以病毒表面突起的两种蛋白质（血凝素，Hemagglutinin；神经氨酸酶，Neuraminidase）来区分。共有16种不同的血凝素及9种不同的神经氨酸酶，命名如H1N1、H2N2等。目前仅确定H1N1、H2N2、H3N2会感染人类。H5N1禽流感虽暂时未有人类之间相互传染的证据，但世界各地卫生部门正密切关注其引起世界大流行的可能性。甲型病毒最常见，易引起世界大流行及地区流行。甲型流感病毒在不同物种间的传播及重组曾见于猪、人、鸭及火鸡，引起1957年及1968年世界大流行的人类流感病毒均含有类似禽类流感病毒的基因片段。 ADSFAEQWER353423413434

病因：流感由甲、乙、丙三型流感病毒引起，起病突然；普通感冒病原体可有多种，如鼻病毒、腺病毒、细菌、支原体等，患者一般有着凉史，起病较缓。

ADFASDFAF23RQ23R

临床症状：流感临床表现为畏寒、高热，体温可迅速升至39-40℃，全身无力，腰背和四肢酸痛，打喷嚏、鼻塞、流鼻涕等呼吸道症状轻微或不明显，可引起肺炎、支气管炎、心肌炎、心包炎等并发症；普通感冒临床表现为流鼻涕、打喷嚏等症状明显，全身症状较轻，不发热或仅有低热，一般3-5天痊愈。

危害程度：流感可引起暴发流行甚至世界范围大流行。

流行性感冒在冬天及早春到达高峰期，一年间南北半球冬天时间不同（北半球12月至2月，南半球6月至8月），因此每年有两个不同的流感高峰期。世界卫生组织每年提出两个下年度应使用的流感病毒疫苗组合建议，一为北半球，一为南半球。 ADSFAEQWER353423413434

流感的季节性爆发原因尚未完全清楚。冬天天气寒冷，人们常在户内工作，人与人之间非常接近，有利流感传播。气温较冷和干燥环境下，身体排出流感病毒微粒的能力减弱，病毒在低温下较易生存，且暴露于物件上的存活时间增强。北半球寒假期间的旅行也扮演重要角色，使病毒通过旅行散布至全世界。在热带地区，传染率的季节性变化也存在，高峰期主要在雨季，显示湿度过高也易传播流感。另一因素可能是维生素D水平对免疫系统的作用，罗伯特·埃德加于1965年提议，冬天及热带雨季人们接受日照时间短，体内维生素D产生减少，可能增加呼吸系统感染风险。 ADSFAEQWER353423413434

流感由各种流感病毒种类造成，在特定年份，一些病毒种类可能灭绝，一些则随时间生成或混合生成，可能导致大流行病。一般每年流感季节造成全世界约50万人死亡。有些新病毒较温和，只造成普通流行病；有些较严重，可引致大流行。虽然流行持续数年，但普通流行病在美国每年造成约3.6万人死亡和超过20万人住院。每十到二十年，大流行病可能发生并杀害上百万人民。新病毒的产生常由表面蛋白质（血凝素和神经氨酸苷酶）变化引起，称为抗原性转变，随时间慢慢创造新病毒。另一种变异方式是两种不同病毒类型（如H1N1和H2N2）混合，在感染细胞中交换基因，创造全新病毒，称为抗原转移，可引发大流行。

流感病毒的抗原性转变约两三年一次，造成地区小规模流行或全国大流行。每次流行后，产生抗体的人增多，流行逐渐停止。病毒会再变，每十到三十年出现大变貌（抗原更换），如H3N2变为H2N1，由于人群普遍无抗体，形成世界超级大流行。20世纪已有四次大流行：1918-1919年西班牙流感（约5000万-1亿人死亡）、1957-1958年亚洲流感（美国约7万人死亡）、1968-1969年香港流感（美国约3.4万人死亡）和1977年俄罗斯流感。新亚型肆虐几年后，有抗体的人增多，病毒又开始小变貌，导致病情。B型病毒只有小变貌，不会大变貌，症状及流行较轻。

ADFASDFAF23RQ23R

流感病毒属于正粘组液病毒科，球形，直径80-120nm，基因组为RNA病毒，易发生变异。分为甲、乙、丙三型，其中甲型最易变异，可感染人和多种动物，为人类流感主要病原，常引起大流行和中小流行；乙型变异较少，可感染人类，引起爆发或小流行；丙型较稳定，可感染人类，多为散发病例。流感病毒不耐热，100℃1分钟或56℃30分钟灭活，对常用消毒剂敏感（1%甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等），对紫外线敏感，耐低温和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。

传染源：流感患者及隐性感染者为主要传染源，发病后1-7天有传染性，病初2-3天传染性最强。猪、牛、马等动物可能传播流感。 ADSFAEQWER353423413434

传播途径：空气飞沫传播为主，流感病毒在空气中大约存活半小时，也可通过污染的日用品传播。

ADSFAEQWER353423413434

易感人群：普遍易感，病后有一定免疫力。三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病。 ADSFAEQWER353423413434

流行特征：突然发生，迅速蔓延，2-3周达高峰，发病率高，流行期短，约6-8周，常沿交通线传播。先城市后农村，先集体单位后分散居民。甲型流感常引起爆发流行甚至世界大流行，约2-3年小流行1次，10-15年大流行1次；乙型呈爆发或小流行；丙型以散发为主。流行季节四季均可，以冬春季为主，南方夏秋季也可见。

ADFASDFAF23RQ23R

潜伏期1-3日，最短数小时，最长4日。

起病急，高热乏力，全身酸痛和疼痛，头痛突出，全身中毒症状重。根据感染病毒类型，呼吸道症状轻重不同，大多有喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、轻咳、少量白色黏痰。根据临床表现分为单纯型、肺炎型、中毒型、胃肠型四种。病轻者2-3日恢复，重者1-2周或一个多月。血液常规检查：无并发症时白细胞计数正常；血沉可增快，白细胞减少，淋巴细胞增多；有继发性感染时白细胞增高。 ADSFAEQWER353423413434

单纯型流感：急起高热，全身症状重，呼吸道症状轻。显著头痛、身痛、乏力、咽干及食欲减退等。部分病人有鼻阻、流涕、干咳等。发热多于1-2日内达高峰，3-4日内退热，其他症状缓解，但上呼吸道症状常持续1-2周后才逐渐消失，体力恢复较慢。部分轻症者类似其他病毒性上感，1-2日即愈。 ADFASDFAF23RQ23R

流感病毒性肺炎（肺炎型流感）：起病时与单纯型相似，但于发病1-2日内病情迅速加重。高热、衰竭、烦躁、剧咳、血性痰、气急、紫绀并有心衰。病人高热持续，病情日益加重，多于5-10日内死于呼吸与循环衰竭，称原发性流感病毒肺炎。另有部分病例症状较轻，剧咳不伴血性痰，呼吸困难不明显，体征很少，仅在X线照片时发现，病程1-2周后进入恢复期，称轻型流感病毒肺炎。

ADSFAEQWER353423413434

• 血象：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高；合并细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞上升。
• 病毒分离：急性期病人口咽含漱液接种于鸡胚可分离出病毒。
• 血清抗体检测：患者早期（发病头三天内）和恢复期（2-4周后）2份血清，抗体效价四倍以上为阳性。
• 快速诊断：取患者鼻黏膜压片染色找包涵体，免疫荧光检测抗原阳性。

• 白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高。
• 从病人鼻咽分泌物中分离到流感病毒。
• 恢复期血清抗体效价4倍以上增高。
• 呼吸道上皮细胞病毒抗原检查阳性。
• 鼻咽分泌物经敏感细胞增殖1代后呈抗原阳性。
• 可用RT-PCR检测病毒核酸。

综合诊断：流行病学史（流行期间单位或地区出现大量上呼吸道感染病人）；临床表现为较轻微；实验室检查。

ADSFAEQWER353423413434

诊断类别：疑似病例（流行病学史+临床表现）；确诊病例（流行病学史+临床表现+实验室病原学检查中一条）。 ADSFAEQWER353423413434

鉴别诊断：普通感冒（多种病毒引起，起病较慢，上呼吸道症状明显，全身症状较轻）；流感伤寒型钩体病（夏秋季多发，有疫水接触史，发热、腓肠肌压痛、腹股沟淋巴结肿大，可通过显凝实验检测抗体）；链球菌性咽炎（咽部红肿、扁桃体肿大、脓性分泌物，白细胞中性粒细胞增高）；其他病毒性呼吸道感染如副流感病毒、腺病毒等需通过病原学检查区别；支原体肺炎也需病原学检查区别。 ADFASDFAF23RQ23R

流感患者应及早卧床休息，多饮水，防止继发感染。高热与身痛较重者可用镇痛退热药，防止出汗过多引起虚脱；儿童中禁用阿司匹林，防止Reye's综合征。干咳者可用咳必清、棕色合剂或可待因。高热、中毒症状较重者予以输液与物理降温，密切观察病情，及时处理并发症。有继发细菌感染时，针对病原菌及早使用适宜抗菌药物。中药如感冒冲剂、板蓝根冲剂在发病最初1-2天使用可减轻症状，但无抗病毒作用。

ADSFAEQWER353423413434

老年流感患者应在发病最初1-2天内给予金刚烷胺或金刚乙胺，能减轻症状、缩短病程。金刚烷胺成人剂量每日100-200mg，分2次服用，儿童每日4.4-8.8mg/kg，分2次服用，疗程5-7天。副作用包括胃肠道和神经系统反应，如过度兴奋、言语含糊、震颤、失眠、头昏、乏力、情绪障碍、共济失调等。金刚乙胺副反应较少。肾功能衰退或与阴离子药物相互作用会抑制肾小管分泌金刚烷胺，老年患者应减少剂量。约30%治疗病人可分离到耐药毒株，在密切接触者中较少。 ADSFAEQWER353423413434

可减少病毒排毒量，抑制病毒复制，减轻临床症状，防止病毒向下呼吸道蔓延导致肺炎等并发症。 ADSFAEQWER353423413434

药物：

ADSFAEQWER353423413434

• 金刚烷胺为M2离子阻断剂，对甲型流感有效，发病48小时内用药效果好。成人200mg/天，老人100mg/天，小孩4-5mg/kg/天，分2次口服，疗程3-4天。副作用：口干、头晕、嗜睡、共济失调等神经系统症状。
• 甲基金刚烷胺用量100-200mg/天，分2次口服，抗病毒活性比金刚烷胺高2-4倍，神经系统副作用少。

注意事项：孕妇、神经精神异常、肝肾功能严重受损者禁用，易发生耐药。 ADFASDFAF23RQ23R

感冒一般需一周左右痊愈，尚无特效疗法，只能对症处理。感冒药多为几种对症缓解剂的复方制剂，包括抗病毒药物、解热镇痛药物、抗组胺药物、减少充血药物、镇咳祛痰药物。有些还含有中药。不同组方各有侧重。常见组方中含抗组胺药，常有嗜睡副作用；氯雷他定不会引起嗜睡，且起效更快、效力更强、更持久。鉴于感冒有不同类型，症状相似的过敏性鼻炎也会影响判断，患者自行用药有风险。 ADFASDFAF23RQ23R

流感分为外感和内伤两种。

外感：感受外来邪气，客于肺经，闭其清道，肺气不得下降，流清涕、发热、恶风、恶寒、头疼身痛等。法宜宣散，如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤之类。

ADFASDFAF23RQ23R

内伤：肾阳衰而阴寒内生，肾络通于肺，心肺之阳不足，不能统摄津液而流清鼻涕，无外感足征，多困倦无神，或喷嚏不休，或两脚冰冷。法宜扶阳，如四逆汤、白通汤、封髓丹、麻黄附子细辛汤、姜桂汤之类。外感患者元气充足，内伤患者元气虚弱，从眼神可分辨。流感属内伤感冒。 ADFASDFAF23RQ23R

诀窍：凡见打喷嚏、流清涕、鼻塞而无其他症状，属内寒感冒，不论轻重，服四逆汤、麻黄附子细辛汤必效，病去药止。 ADSFAEQWER353423413434

中医强调“正气存内，邪不可干”，着重治本，用草本消炎解毒并提升免疫力。消炎杀菌可用板蓝根、连翘、银花；促进头部血液循环可用白芷、荆芥、菊花；清热退烧可用桑叶；舒筋活络、解热可用葛根、桑枝、丝瓜络。

风寒感冒食疗方：发热恶寒，头痛身寒，流涕等。生姜红糖茶：生姜1片，红糖适量，开水冲泡代茶饮。葱白粥：糯米30克，生姜2片捣烂，入连须葱1节，加米醋1毫升，趁热饮。紫苏粥：白米25克常法煮粥，粥熟放苏叶5克。 ADSFAEQWER353423413434

风热感冒食疗方：发热，微恶风寒，头痛、咳嗽、咽痛、目赤。菊花茶：菊花5克开水冲泡代茶饮。桑菊豆豉饮：菊花5克，桑叶5克，豆豉3克煎水饮。薄荷芦根饮：芦根30厘米、薄荷25克煎水饮用。白菜绿豆饮：白菜头1个洗净切片，绿豆芽15克煎水饮用。 ADFASDFAF23RQ23R

风湿感冒食疗方：发热、头痛、头晕、鼻塞、声重、困倦乏力、纳减欲吐。藿香饮：鲜藿香叶5克，砂糖适量煎水饮。 ADSFAEQWER353423413434

世卫组织流感警告级别：

ADSFAEQWER353423413434

• 一级：流感病毒在动物间传播，未出现人感染病例。
• 二级：流感病毒在动物间传播，曾造成人类感染，为潜在威胁。
• 三级：流感病毒在动物间或人与动物间传播，造成零星或局部人感染，未出现人际间传播。
• 四级：病毒在人际间传播并引发持续性疫情，蔓延风险显著增加。
• 五级：同一类型病毒在同一地区至少两个国家人际间传播并造成持续性疫情，大规模疫情逼近。
• 六级：同一类型病毒在人际间传播发生在两个以上地区，全球性疫情蔓延。

• 勤开窗户，保持生活、工作环境空气流通，每天通风至少3次，每次不少于10分钟。
• 呼吸道疾病流行期间，尽量减少到人员拥挤的公共场所。
• 注意手的清洁和消毒，因部分病原体可通过接触呼吸道分泌物经手传播。
• 有发烧或上呼吸道症状时及时就诊。
• 对呼吸道传染病缺乏抵抗力者应避免接触病人，难以避免时戴棉纱口罩。
• 预防接种，儿童按时进行计划免疫接种；对流感等呼吸道传染病可根据疫情及个人情况进行疫苗接种。
• 注意防寒保暖，衣着适量，随气候增减。
• 饮食合理，多吃蔬菜水果，保证营养，多喝白开水。
• 注意体育锻炼，提高耐寒能力，增强体质。
• 睡眠充足，不要熬夜。

• 禁吃咸食：使致病部位黏膜收缩，加重鼻塞、咽喉不适，生痰引起咳嗽加剧。
• 禁食甜、腻食物：甜味助湿，油腻不易消化，应忌食糖果、饮料、肥肉等。
• 禁食辛热食物：易伤气灼津，助火生痰，使痰不易咳出，尤其葱要少吃。
• 不宜吃烧烤煎炸食物：气味刺激呼吸道及消化道，易致黏膜收缩，加重病情且不易消化。
• 经常吃煎炸食物会令喉头充血，增加黏膜表面伤口及感染机会。

• 世界卫生组织. (2023). 流感（季节性）. https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal)
• 中国疾病预防控制中心. (2022). 流行性感冒诊断与治疗指南.
• Cox, N. J., & Subbarao, K. (1999). Influenza. The Lancet, 354(9186), 1277-1282.
• Palese, P., & Shaw, M. L. (2007). Orthomyxoviridae: the viruses and their replication. Fields Virology, 5th ed., 1647-1689.