胆囊

胆囊为一肌性膜性囊，大多数脊椎动物有胆囊，可以贮存和浓缩胆汁，并将胆汁排入十二指肠。各种动物的肝分泌胆汁速率不同，其胆囊浓缩胆汁能力也不同。人、狗、猫、小鼠、鸡和鸭等具有浓缩能力强的胆囊，但肝分泌胆汁速率较低，故进入肠腔的胆汁量较少；牛、猪、羊的胆囊浓缩能力虽低，但肝分泌胆汁的量也较少；兔、豚鼠的胆囊浓缩能力也低，但肝持续分泌大量胆汁；马、大鼠和鸽没有胆囊，肝分泌大量胆汁，而它们的胆管进入肠腔处的肝胰壶腹括约肌几无阻力，故进入肠的胆汁很多。

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人的胆囊位于肝下部的胆囊窝内，梨形，长约8～12厘米，宽约3～5厘米，容积约为40～60毫升。分胆囊底、体、颈3部，胆囊底为钝圆的盲端；胆囊体为胆囊中间的大部，与胆囊底无明显界限；胆囊颈为末端的狭窄区，较细，向左侧呈直角弯曲与胆囊管相连，胆囊颈和胆囊管内粘膜皱襞呈螺旋状突入腔内，形成螺旋瓣，在胆囊颈处有1袋状膨大，叫做哈特曼氏囊。人的胆管也分3部，即肝胆管、胆囊管、总胆管。三者排列成“丫”形。 ADFASDFAF23RQ23R

肝胆管位于上右方，通肝；胆囊管位于左侧，通胆囊；总胆管在最下部，止于十二指肠壁，开口处有奥迪氏括约肌，它调节流入十二指肠的胆汁量。 ADFASDFAF23RQ23R

胆囊壁分3层：①粘膜层，有许多高而分支的皱襞，皱襞之间的上皮细胞凹陷成窝，使粘膜呈蜂窝状。上皮细胞有大量微绒毛，与胆囊的吸收功能有关。胆囊壁的固有膜为薄层结缔组织，内有丰富的小血管和淋巴管；②肌层，纵行平滑肌位于内侧，环行平滑肌位于外侧；③外膜，为结缔组织纤维膜，较厚，覆盖着浆膜。 ADFASDFAF23RQ23R

胆囊功能：

• 储存：空腹时胆囊舒张，胆汁进入胆囊。
• 浓缩：胆囊壁吸收储存胆汁的水分和氧化物，可使胆汁浓缩6～10倍。
• 分泌：胆囊壁每24小时分泌约20ml稠厚粘液，保护胆囊粘膜不受胆汁侵蚀，并有利于胆汁排出。
• 收缩：收缩自胆囊底开始，逐渐移向胆囊管，使胆汁排入胆总管，继之入肠道。

如果切除胆囊，对人体整体功能影响不大：①胆汁可直接排入肠道参与消化；②机体功能可通过代偿而适应。

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胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。有人说胆与胆量有关，胆切除后胆量变小，这完全无科学依据。 ADFASDFAF23RQ23R

贮存胆汁：在消化期外，由于奥迪氏括约肌紧张性强，阻力高，肝胆汁流入小肠受阻；又由于胆囊壁肌肉松弛，肝胆汁转而流入胆囊贮存。胆囊不仅能贮存相当于它容积的量，由于能浓缩胆汁，故能贮存更多的肝胆汁。肝胆汁进入胆囊的贮存活动主要在夜间。 ADFASDFAF23RQ23R

浓缩胆汁：胆囊壁能主动吸收Na+、Cl-和HCO3-，水随之被动吸收。由于水被大量吸收，遗留下来的胆盐、胆固醇、磷脂和胆色素等即被浓缩。大约有10％的卵磷脂在胆囊内被吸收，少量游离胆汁酸以扩散方式被吸收。肝能将含碘的有机物分泌到胆汁，而胆囊不能吸收，由于水被吸收，故碘在胆囊内浓缩，X射线不能透过含碘有机物，所以可作为胆囊造影剂。此外，胆囊还有分泌功能，可分泌粘蛋白等。在胆囊内被浓缩的胆汁，叫做胆囊胆汁。

兔和鱼的胆囊浓缩胆汁过程是主动转运Na+和Cl-到血液，水因等渗而按比例转运，转运过程中粘膜两侧不产生电位差；人胆囊浓缩胆汁时，可产生8毫伏电位差，浆膜面电位较粘膜面为正。如果用代谢抑制剂哇巴因阻断代谢活动后，电位差就消失；如果用钾离子代替钠离子，此电位也不产生。

人胆囊的吸收过程受生电性钠泵的影响。水溶性物质只有在其分子直径小于6～8埃才能透过胆囊粘膜；能够顺浓度梯度扩散，直到胆囊粘膜两侧出现钾的电化学平衡为止；Ca2+在胆囊内也能达到它的电化学平衡；胆囊胆汁中钠的浓度甚高，大部Na+与胆汁酸结合，由于结合成胆盐的分子颗粒大而渗透活性低，故胆囊胆汁虽被浓缩，但其渗透压变动不大。 ADSFAEQWER353423413434

液体转运的过程是钠和氯或碳酸氢盐通过高柱状上皮细胞顶膜的耦联泵进入细胞内，这个泵可转移等量的正离子和负离子。氯和钠再从细胞内转运到侧管内。靠近紧密连接的侧管膜对钠和氯离子的通透性高，而侧管底部膜对钠和氯离子的通透性低。因此，侧管顶部内液体的渗透压较高，而侧管底部的较低，但两者均比细胞外液的渗透压高。水就顺渗透压梯度由胆囊腔经上皮细胞的顶膜、侧膜和紧密连接而进入侧管，然后进入毛细血管而被血流带走。 ADFASDFAF23RQ23R

调节胆道系统内的压力：胆囊收缩或舒张可调节胆道系统内的压力。当奥迪氏括约肌紧张性升高时，胆囊舒张，肝胆汁转流入胆囊，不会引起胆道内压明显上升；当胆囊收缩时，胆道内压逐渐升高，一旦超过奥迪氏括约肌内压，胆汁就进入十二指肠，胆道内压回降。注射吗啡可加强奥迪氏括约肌的紧张性，而口服硫酸镁则使括约肌松弛。胆管发炎或结石可引起胆道梗阻，梗阻上端胆管内压升高，所有胆管渐次扩大，最后累及胆小管和毛细胆管而使之破裂，胆汁经淋巴管返流到体循环，产生返流性黄疸，表现为巩膜和皮肤黄染，粪便颜色变淡，血及尿中胆红素浓度增高。

活动的调节：胆囊活动受激素和神经的调节。胆囊平滑肌收缩引起的胆囊胆汁排放主要与激素有关，而胆囊平滑肌紧张性强弱主要与神经冲动有关。

激素调节：脂肪性食物进入小肠，可刺激肠粘膜内的Ⅰ内分泌细胞释放胆囊收缩素（CCK），促使胆囊收缩和奥迪氏括约肌紧张性降低，从而引起胆汁排放。注射血管活性肠肽（VIP）能强烈抑制基础情况下胆囊的紧张性，也抑制胆囊收缩素对胆囊的作用。人和猫的迷走神经干内有VIP能纤维，刺激这种纤维可引起胆囊舒张。孕酮可减弱胆囊平滑肌的紧张性，并使胆囊对水的吸收减少，致胆囊容积增大。孕妇后期血中孕酮增多，静息时胆囊容积比非妊娠者约大一倍。胰多肽使胆囊舒张，作用与CCK相反。生长抑素也使胆囊舒张，与抑制CCK释放有关。

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神经调节：电刺激狗的颈部迷走神经可使胆囊胆汁排放，这是胆囊收缩所引起的。切断狗颈两侧迷走神经后，胆囊容积约增大一倍、胆管松弛、CCK刺激胆囊收缩的效应加强，可能是取消了VIP能纤维的抑制作用。一般来说，刺激交感神经引起胆囊舒张，但需预先注射CCK或刺激迷走神经以提高胆囊紧张性后，交感神经的舒张效应才显示出来。胆囊平滑肌上有肾上腺素能α与β受体。应用α受体激动剂（如美速胺）可引起胆囊收缩，α受体阻断剂（如酚妥拉明）可阻断之；应用β受体激动剂（如异丙肾上腺素）可引起胆囊舒张，β受体阻断剂（如心得安）可阻断之。胆囊以β受体占优势，胆囊充盈时的扩张刺激可通过β受体引起胆囊舒张，有利于肝胆汁注入胆囊。

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切除的后果：切除胆囊后，胆总管会出现代偿性扩张。切除后果：①厌食脂肪性食物，因没有浓缩的胆囊胆汁进入小肠，肠内胆汁酸量达不到临界微胶粒浓度，摄入较多脂肪时出现脂肪消化不良；②胆汁酸池减少，胆汁酸的肠肝循环次数增加，肠内胆汁酸量下降不致过多；③胆汁内次级胆汁酸含量增多，因切除后初级胆汁酸进入肠腔的量增多，肠内细菌作用产生的次级胆汁酸量增多并被吸收再进入胆汁；④胆汁中胆固醇减少，胆固醇由饱和变成不饱和状态，有利于防止胆固醇结石再生成。

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常见于胆囊和胆管，是由胆固醇、胆色素、钙盐等晶体物掺入少量蛋白质组成的结石。依主要成分不同分为胆固醇胆石和胆色素胆石。脊椎动物如牛和狗也常有胆石。

胆固醇胆石的成因是胆汁中胆固醇过饱和，或者磷脂和胆汁酸减少，或者三者比例不当，使胆汁中胆固醇结晶沉淀形成胆石。胆色素胆石的主要成分是非结合胆红素钙，不溶于水，与钙一起沉淀形成胆石。胆囊或胆管发炎特别是大肠杆菌感染是形成这种胆石的重要原因。

由于细菌产生β-葡糖苷酸酶，使结合胆红素脱结合成为不溶于水的非结合胆红素而沉淀；胆囊或胆管发炎会损伤上皮细胞并使之脱落，受伤的上皮细胞除释放β-葡糖苷酸酶外，还渗出大量蛋白质和钙，从而形成胆色素胆石。

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